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北京协和医院新冠感染基层诊疗方案建议

（第一版2023）

由于疫情防控政策的放开，越来越多的各专业医生尤其是基层医生

已面临接诊新冠者的情形。北京协和医院对目前缺乏循证医学证据的

关键临床问题，结合一线经验，给出了相应建议。本建议供医疗相关专

业人士参考，欢迎批评指正。

第一部分新型冠状病毒感染者诊疗及管理流程建议

01诊断

1新型冠状病毒感染：有明确流行病学史，出现发热和（或）呼吸道

症状等相关临床症状，且新型冠状病毒核酸/抗原（以下简称核酸/抗原）

阳性

2新型冠状病毒肺炎：诊断为新型冠状病毒感染，且肺部出现符合

新型冠状病毒肺炎的新发影像学异常

02基层抗原及核酸检测人群

1有发热和呼吸道感染症状的就诊居民，有症状的医务人员，开展

核酸或抗原检测。

2社区65岁及以上老年人，长期血液透析者，严重糖尿病、心脑

血管疾病、慢性肺病者等重症高风险的社区居民，3岁及以下婴幼儿，

出现发热等症状后及时指导开展核酸或抗原检测。

03分型

针对成人，参考《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》分型。

1轻型：临床症状轻微，影像学未见肺炎表现

2普通型：具有发热、呼吸道等症状，影像学可见肺炎表现

3重型：符合下列任何一条

(1)呼吸窘迫，呼吸频率N30次/分

(2)静息状态下，动脉血氧饱和度(以下简称氧饱和度)93%

(3)动脉血氧分压(Pa02)/吸氧浓度(FiO2)W300nlmHg

(4)临床症状进行性加重，肺部影像学显示24-48小时内病灶明显

进展50%者

4危重型：符合下列任何一条

(1)出现呼吸衰竭，且需要机械通气

(2)出现休克

(3)合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗

注：下文提及的重症患者包括重型、危重型。

04基层冠诊疗流程建议

本建议采用基层工作中经常使用的评「估一分类一处理」模式推荐

基层型冠状病毒感染(以下简称冠)诊疗的流程。

评估：通过对冠核酸/抗原阳性或同住者已确诊的居民进行简单而

有针对性(呼吸系统详细情况，可能并发症，疫苗接种情况，同住人情

况等等)的问诊和查体，结合部分基层可实施的检验检查结果，识别需

立即转诊的情况(经上级医院处理后，居民可转诊回基层进行后续诊疗)。

分类：根据基层医生的病史采集、查体及辅助检查等评估后，对患

者进行分类。除上述冠分型外，还结合是否具有进展为重症高危因素

及是否为老年人、孕产妇或婴幼儿、康复期患者等人群特点进一步分类，

以便后续进行针对性处理。

处理：对于重症患者，应紧急处理后协助联系转运通道尽快转诊。

对于高危人群，应评估抗病毒小分子药物使用指征，给予药物后监测病

情变化和药物不良反应。

同时，普通型患者中的高危人群，建议转诊，在转诊之前加强对症

治疗和支持治疗。对于其他普通型、轻症、无症状感染者需进行详尽的

居家照护指导，并指导其进行病情观察，识别预警信号，告知需尽快门

急诊就诊的情况。孕产妇或婴幼儿需注意特殊用药注意事项。相比专科

医生，基层医生将面对更大批康复期患者，做好康复指导和病情监测，

显得尤为重要。

（一）进展为重症（包括重型、危重型）的高危因素

以下简称高危人群。

1.临床特点

1年龄265岁者

2长期居住于养老院或护理机构者

3孕妇

4未接种新冠疫苗或对新冠疫苗应答不佳者

5BMI^30kg/m2

2.合并

1合并肺部疾病：慢性阻塞性肺疾病、哮喘、支气管扩张、肺结核、

间质性肺疾病、肺动脉高压、囊性纤维化等

2合并控制不隹的原发疾病：糖尿病及糖尿病并发