“西夏杯”优质工程申报表.docxVIP

附件4

?宁夏回族自治区“西夏杯”优质工程

（房屋建筑市政工程）认定

?申??报??表

?

项目名称：XXX

?

申报单位?(公章)：XXX

参建单位?

建设单位(公章)：XXX

监理单位(公章)：

勘察单位(公章)：

设计单位(公章)：

XXX年???XXX月XXX???日

?

宁夏建筑业联合会制申报材料及填表说明

1、凡申报“西夏杯”优质工程的项目，都要如实地填写此表。

2、项目名称填写全称,建设地点和建设、勘察设计、施工单位的地址、联系人、电话号码、邮政编码等必须填写详细。建设性质栏填写新建、扩建工程。

3、申报理由：根据“西夏杯”优质工程申报条件,对申报工程予以说明。

4、勘察设计主要优缺点栏，填写内容要突出特点,如可行性研究总体规划和设计中所采用的新结构、新技术、新工艺的具体内容以及主要优缺点。

5、施工主要优缺点栏,要突出填写保证工程质量的施工组织措施和所采用的先进施工技术、施工工艺的具体内容以及存在的缺点。

6、主要经济效益栏，填写工程竣工交付使用后，达到设计能力、投资回收、用户满意等经济效益和社会效益情况。

7、单位工程、分部工程质量验收评定结果栏,填写优良和合格。

8、每个项目按申报材料要求附工程彩色照片一套（不需每表附一套）。

9、申报材料应附地基及桩基工程、结构工程评价及工程结构综合评价、单位工程综合评价情况；工程质量监督机构巡查情况评价表。

10、申报材料应附“建设工程质量安全标准化工地达标考评”情况。

11、申报材料应附消防专项验收报告及室内环境检测报告。

12、反映工程全貌及主要部位、体现精品工程的5分钟DVD光盘一盘。

?

宁夏回族自治区“西夏杯”优质工程

（房屋建筑市政工程）认定申报表

项目名称

XXX?

建设地点

XXX?

结构类型

/层数

XXX?

建筑面积

（平方米）

XXX?

工程开工时间

XXX?

竣工备案时间

XXX?

建设单位名称

?XXX

项目负责人

/联系电话

XXX?

勘察、设计

单位名称

?XXX

项目负责人

/联系电话

XXX?

施工单位名称

XXX?

项目经理

/联系电话

XXX?

监理单位名称

?XXXXXX

项目总监理工程师/联系电话

XXX

设计概算

（万元）

XXX?

竣工结算

（万元）

?XXX

建设工程质量安全标准化工地达标考评情况

?XXX

市级工程质量监督站对工程质量评价核查情况

?XXX

评为市级优质工程时间

?XXX

工

程

质

量

评

定

情

况

验收评定的单位工程

合?格?率

优??良?率

数量

个数（个）

XXX

?XXX

XXX?

面积（m2）

XXX

?XXX

XXX?

百分比

按个数（%）

?XXX

XXX?

按面积（%）

?XXX

XXX?

申报理由

?

XXX?

施工主要优点

XXX

主要经济效益

?

?XXX

?

?

勘察设计主要优点

?

?XXX

?

工程质量验收评定情况

?

（一）单位工程质量验收评定情况

序号

单位工程

名称

工程量

单位

工程质量

监理验收

结果

合格率

优良率

?

?XXX

?XXX

?XXX

?XXX

?XXX

?XXX

?

?XXX

?XXX

?XXX

XXX?

?XXX

XXX?

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（二）分部工程质量验收评定情况

序号

分部工程

名称

工程量

单位

工程质量

监理验收

结果

合格率

优良率

?

XXX?

XXX?

?XXX

?XXX

?XXX

?XXX

?

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?注：表中单位系指个数、吨、台、米或立方米等。

使用单位意见

????????????????????????????????单位盖章：

?????????????????????年??月??日

工程所在地工程质量监督机构意见

?

单位盖章：

??????????????????年??月??日

市级工程质量监督机构审核意见

??

单位盖章：

??????????????????年??月??日

设区的市住房城乡建设主管部门审核意见

??

单位盖章：

??????????????????年??月??日

自治区“西夏杯”优质工程认定委员会意见

?

认定委员会主任：?????????????????副主任：

???年?月??日????