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糖尿病肾病诊疗指南中ACEI、ARB类药物的使用时机考试试题

一、选择题

单项选择题

1.对于糖尿病肾病患者，开始使用ACEI类药物的理想时机是（）

A.出现大量蛋白尿时

B.微量白蛋白尿期

C.血清肌酐升高明显时

D.出现水肿症状时

答案：B

解析：ACEI类药物在糖尿病肾病微量白蛋白尿期使用，可有效减少尿蛋白排泄，延缓肾病进展。出现大量蛋白尿时使用虽也有一定作用，但不如早期干预效果好；血清肌酐升高明显时使用ACEI类药物可能需谨慎调整剂量甚至禁用；出现水肿症状并非使用ACEI类药物的理想起始时机。

2.以下关于ARB类药物在糖尿病肾病中使用的说法，正确的是（）

A.只用于不能耐受ACEI的患者

B.对降低尿蛋白无作用

C.可在糖尿病肾病早期使用以保护肾脏

D.血压正常的糖尿病肾病患者无需使用

答案：C

解析：ARB类药物不仅可用于不能耐受ACEI的患者，也可独立用于糖尿病肾病的治疗。它能有效降低尿蛋白，在糖尿病肾病早期使用可起到保护肾脏、延缓疾病进展的作用。即使血压正常的糖尿病肾病患者，使用ARB类药物也可能因肾脏保护作用而获益。

3.糖尿病肾病患者使用ACEI或ARB类药物时，若血清肌酐升高幅度超过基础值的多少应考虑停药（）

A.10%

B.20%

C.30%

D.50%

答案：C

解析：在使用ACEI或ARB类药物过程中，若血清肌酐升高幅度超过基础值的30%，应考虑暂时停药或调整剂量，密切观察肾功能变化。

4.以下哪种情况不是ACEI类药物的禁忌证（）

A.双侧肾动脉狭窄

B.高钾血症

C.低血压

D.微量白蛋白尿

答案：D

解析：双侧肾动脉狭窄患者使用ACEI类药物可导致肾缺血加重，肾功能恶化；高钾血症时使用ACEI类药物会进一步升高血钾；低血压患者使用ACEI类药物可能使血压进一步降低。而微量白蛋白尿是糖尿病肾病早期表现，是使用ACEI类药物进行肾脏保护的适宜时机。

5.ARB类药物与ACEI类药物相比，其主要优势在于（）

A.降压效果更强

B.降低尿蛋白作用更显著

C.干咳等不良反应较少

D.价格更便宜

答案：C

解析：ARB类药物和ACEI类药物降压和降低尿蛋白的效果相当。但ACEI类药物常见的不良反应如干咳在ARB类药物中发生率较低，这是ARB类药物的主要优势之一。价格方面，两者因不同品种和剂型而异，不能一概而论。

多项选择题

1.糖尿病肾病患者使用ACEI或ARB类药物的益处包括（）

A.降低血压

B.减少尿蛋白排泄

C.延缓肾功能恶化

D.改善胰岛素抵抗

答案：ABC

解析：ACEI或ARB类药物可通过扩张血管降低血压；能减少肾小球内高压、高灌注和高滤过，从而减少尿蛋白排泄；长期使用有助于延缓糖尿病肾病患者肾功能的恶化。目前没有证据表明其能改善胰岛素抵抗。

2.在糖尿病肾病患者使用ACEI或ARB类药物过程中，需要监测的指标有（）

A.血压

B.血清肌酐

C.血钾

D.尿蛋白

答案：ABCD

解析：使用ACEI或ARB类药物时，监测血压可评估药物的降压效果和调整剂量；监测血清肌酐可了解肾功能变化，判断药物是否对肾脏产生不良影响；监测血钾可及时发现高钾血症等不良反应；监测尿蛋白可评估药物减少尿蛋白的疗效。

3.以下哪些情况需要谨慎使用ACEI或ARB类药物（）

A.血肌酐轻度升高

B.孕妇

C.血容量不足

D.轻度贫血

答案：ABC

解析：血肌酐轻度升高时使用ACEI或ARB类药物可能会进一步影响肾功能，需谨慎并密切监测；孕妇使用此类药物可能对胎儿产生不良影响，禁用；血容量不足时使用ACEI或ARB类药物可能导致血压过度下降。轻度贫血一般不是使用ACEI或ARB类药物的禁忌或需要特别谨慎的情况。

4.ACEI和ARB类药物联合使用在糖尿病肾病治疗中的说法，正确的是（）

A.可增强降低尿蛋白的效果

B.增加不良反应发生风险

C.不推荐常规联合使用

D.适用于所有糖尿病肾病患者

答案：ABC

解析：ACEI和ARB类药物联合使用在一定程度上可增强降低尿蛋白的效果，但同时也会增加不良反应如高钾血症、低血压、肾功能损害等的发生风险。目前不推荐常规联合使用，仅在特定情况下，如单药治疗效果不佳且评估获益大于风险时可考虑。并非适用于所有糖尿病肾病患者。

5.糖尿病肾病患者使用ACEI或ARB类药物时，以下注意事项正确的是（）

A.从小剂量开始使用

B.逐渐增加至目标剂量

C.定期监测肾功能和血钾

D.避免与保钾利尿剂合用

答案：ABCD

解析：为减少不良反应，应从小剂量开始使用ACEI或ARB类药物，然后根据患者耐受情况逐渐增加至目标剂量。使用过程中需定期监测肾功能和血钾。保钾利尿剂