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心电图：室性心动过速与室上性心动过速的鉴别诊断测试题

一、选择题

单项选择题

1.以下关于室性心动过速（VT）和室上性心动过速（SVT）的心电图特征，最能提示室性心动过速的是（）

A.心率150次/分

B.QRS波群时限0.12秒

C.房室分离

D.节律规则

答案：C。解析：房室分离是室性心动过速的重要特征之一。室性心动过速时，心室由室性异位起搏点控制，心房仍由窦房结或其他室上性起搏点控制，可出现房室分离现象。而心率150次/分在室性心动过速和室上性心动过速都可能出现；QRS波群时限0.12秒，虽然室性心动过速常表现为宽QRS波，但部分室上性心动过速伴差异性传导时QRS波也可增宽；节律规则在两者中均可存在，所以答案选C。

2.室上性心动过速伴差异性传导与室性心动过速在心电图上最主要的鉴别点是（）

A.心室率的快慢

B.QRS波群形态

C.是否存在房室分离

D.STT改变情况

答案：C。解析：房室分离是鉴别室上性心动过速伴差异性传导与室性心动过速的关键。室上性心动过速伴差异性传导时，心房和心室活动仍存在一定的关联，一般不存在房室分离；而室性心动过速常有房室分离现象。心室率快慢在两者无特异性；QRS波群形态虽然两者有区别，但不是最主要鉴别点，因为室上性心动过速伴差异性传导时QRS波形态也可类似室性心动过速；STT改变情况在两者中都可出现，且无特征性鉴别意义，故答案为C。

3.下列哪种情况最不可能是室上性心动过速（）

A.突发突止

B.QRS波群时限正常

C.可见逆行P波

D.心室夺获

答案：D。解析：心室夺获是指在室性心动过速时，偶尔窦房结下传的冲动可到达心室，引起一次正常的QRS波群，是室性心动过速的特征表现之一。室上性心动过速通常突发突止，QRS波群时限多正常，部分可见逆行P波，所以答案选D。

4.室性心动过速的心电图诊断中，以下哪项是错误的（）

A.连续3个或3个以上的室性早搏

B.QRS波群宽大畸形，时限＞0.12秒

C.心室率一般在100250次/分

D.P波与QRS波群有固定的关系

答案：D。解析：室性心动过速时，P波与QRS波群无固定关系，存在房室分离现象。连续3个或3个以上的室性早搏可诊断为室性心动过速；QRS波群宽大畸形，时限＞0.12秒是室性心动过速的常见表现；心室率一般在100250次/分，所以答案选D。

5.室上性心动过速发作时，若刺激迷走神经能终止发作，提示（）

A.室性心动过速

B.室上性心动过速

C.两者都有可能

D.两者都不可能

答案：B。解析：刺激迷走神经可通过影响心脏的自主神经调节，终止室上性心动过速的发作，因为室上性心动过速的发生机制多与折返或自律性增高有关，刺激迷走神经可影响折返环路或降低自律性。而室性心动过速主要是心室异位起搏点异常兴奋引起，刺激迷走神经一般不能终止其发作，所以答案为B。

多项选择题

1.室性心动过速与室上性心动过速伴差异性传导的鉴别要点包括（）

A.房室分离

B.心室夺获与室性融合波

C.QRS波群电轴

D.QRS波群形态

答案：ABCD。解析：房室分离是室性心动过速的重要特征，室上性心动过速伴差异性传导一般无房室分离；心室夺获与室性融合波是室性心动过速的特异性表现；QRS波群电轴在室性心动过速和室上性心动过速伴差异性传导可能不同，室性心动过速电轴可显著偏移；QRS波群形态上，室性心动过速的QRS波群宽大畸形更明显，两者有一定差异，所以ABCD都正确。

2.提示室上性心动过速的心电图表现有（）

A.突发突止

B.P波与QRS波群关系固定

C.QRS波群时限正常

D.刺激迷走神经可终止发作

答案：ABCD。解析：室上性心动过速通常具有突发突止的特点；P波与QRS波群关系固定，因为其起源于室上性起搏点；多数情况下QRS波群时限正常，当不合并差异性传导时表现为窄QRS波；刺激迷走神经可通过影响心脏的自主神经调节终止室上性心动过速发作，所以ABCD均正确。

3.室性心动过速的心电图特点有（）

A.连续3个或以上室性早搏

B.房室分离

C.心室夺获

D.室性融合波

答案：ABCD。解析：连续3个或以上室性早搏是室性心动过速的基本定义；房室分离是室性心动过速的重要心电图特征，反映了心房和心室活动的独立性；心室夺获和室性融合波是室性心动过速特有的表现，心室夺获是窦房结冲动下传心室产生正常QRS波，室性融合波是窦房结冲动和室性异位冲动共同激动心室产生的QRS波，所以ABCD都符合室性心动过速的心电图特点。

4.以下可能影响室上性心动过速与室性心动过速鉴别的因素有（）

A.患者既往心脏病史

B.心电图记录的质量

C.是否合并电解质紊乱

D.药物治疗反