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肝肾功能不全患者用药注意事项考试试题

一、选择题（每题3分，共30分）

1.以下哪种药物主要经肝脏代谢，肝肾功能不全患者使用时需要密切监测肝功能？

A.青霉素

B.庆大霉素

C.地西泮

D.氢氯噻嗪

答案：C

解析：地西泮主要在肝脏进行代谢，生成有活性的代谢产物。肝肾功能不全患者肝脏代谢能力下降，使用地西泮时药物及其代谢产物可能在体内蓄积，增加不良反应的发生风险，所以需要密切监测肝功能。青霉素主要以原形经肾脏排泄；庆大霉素主要经肾脏排泄；氢氯噻嗪主要通过肾脏排泄，它们受肝脏代谢的影响相对较小。

2.对于肾功能不全患者，以下关于药物剂量调整的说法正确的是？

A.所有药物都需要减少剂量

B.仅根据血清肌酐值调整剂量

C.应综合考虑患者的肾功能、药物的药代动力学特点等因素

D.药物剂量调整只与药物的排泄途径有关

答案：C

解析：肾功能不全患者药物剂量调整不能一概而论，不是所有药物都需要减少剂量，有些药物可能不需要调整剂量或仅需轻微调整，A选项错误。血清肌酐值只是评估肾功能的一个指标，不能仅根据它来调整剂量，还需要考虑患者的年龄、体重、内生肌酐清除率等，B选项错误。药物剂量调整不仅与排泄途径有关，还与药物的蛋白结合率、分布容积、代谢方式等药代动力学特点有关，应综合考虑患者的肾功能、药物的药代动力学特点等因素，C选项正确，D选项错误。

3.下列哪种药物在肝功能不全时半衰期延长，需要谨慎使用？

A.阿司匹林

B.对乙酰氨基酚

C.利多卡因

D.呋塞米

答案：C

解析：利多卡因主要在肝脏代谢，肝功能不全时，其代谢减慢，半衰期延长，血药浓度升高，容易导致不良反应的发生，需要谨慎使用。阿司匹林大部分以原形经肾脏排泄；对乙酰氨基酚在肝脏代谢，但主要是通过与葡萄糖醛酸或硫酸结合而解毒，虽然肝功能不全时也有一定风险，但相比之下，利多卡因受肝功能影响更为显著；呋塞米主要经肾脏排泄，受肝功能影响较小。

4.肾功能不全患者使用氨基糖苷类抗生素时，最需要关注的不良反应是？

A.过敏反应

B.耳毒性和肾毒性

C.胃肠道反应

D.肝毒性

答案：B

解析：氨基糖苷类抗生素具有明显的耳毒性和肾毒性，肾功能不全患者本身肾脏功能已经受损，使用氨基糖苷类抗生素会进一步加重肾脏负担，增加肾毒性的发生风险，同时也容易导致耳毒性。虽然氨基糖苷类抗生素也可能引起过敏反应、胃肠道反应等，但耳毒性和肾毒性是最需要关注的不良反应。其肝毒性相对不明显。

5.肝功能不全患者使用经肝代谢且治疗指数低的药物时，宜？

A.增加剂量

B.减少剂量

C.维持原剂量

D.首剂加倍

答案：B

解析：治疗指数低的药物安全范围窄，肝功能不全患者肝脏代谢能力下降，药物在体内的消除减慢，血药浓度容易升高，增加不良反应的发生风险。因此，对于经肝代谢且治疗指数低的药物，宜减少剂量，以保证用药安全。增加剂量或首剂加倍会使血药浓度过高，增加毒性反应的可能性；维持原剂量也可能导致药物蓄积，不安全。

6.以下哪种药物在肾功能不全时不需要调整剂量？

A.万古霉素

B.头孢他啶

C.华法林

D.阿米卡星

答案：C

解析：华法林主要通过肝脏细胞色素P450酶系代谢，其代谢过程与肾功能关系不大，在肾功能不全时一般不需要调整剂量。万古霉素、头孢他啶、阿米卡星主要经肾脏排泄，肾功能不全时，药物排泄减慢，需要根据肾功能情况调整剂量，否则容易导致药物蓄积，增加不良反应的发生风险。

7.肾功能不全患者使用磺酰脲类降糖药时，易发生低血糖的原因是？

A.药物排泄减慢，血药浓度升高

B.患者食欲减退

C.药物与血浆蛋白结合率降低

D.药物在肝脏代谢加快

答案：A

解析：磺酰脲类降糖药主要经肾脏排泄，肾功能不全患者肾脏排泄功能下降，药物排泄减慢，血药浓度升高，作用时间延长，容易导致低血糖的发生。患者食欲减退可能会影响血糖水平，但不是使用磺酰脲类降糖药易发生低血糖的主要原因；药物与血浆蛋白结合率降低可能会使游离药物浓度升高，但不是肾功能不全患者使用磺酰脲类降糖药易发生低血糖的关键因素；肾功能不全时，药物在肝脏代谢一般不会加快。

8.肝功能不全患者使用以下哪种药物可能会诱发肝性脑病？

A.地高辛

B.苯巴比妥

C.乳果糖

D.新霉素

答案：D

解析：新霉素是氨基糖苷类抗生素，口服后在肠道内可抑制肠道细菌生长，减少氨的产生。但在肝功能不全患者中，尤其是有肝性脑病倾向者，新霉素可能会破坏肠道正常菌群，导致氨的产生和吸收异常，诱发肝性脑病。地高辛主要作用于心脏，治疗心力衰竭等疾病，与肝性脑病关系不大；苯巴比妥主要在肝脏代谢，可能会加重肝脏负担，但一般不会直接诱发肝性脑病；乳果糖可以降低肠道pH值，减少氨的吸收，是治疗肝性脑病的常用药物之一。

9.对于轻、