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高血压患者评估

体检表格

患者姓名：

性别：

年龄：

联系电话：

一、个人基本信息

1.个人病史：

（1）既往病史：如心脏病、脑血管病、糖尿病等；

（2）家族病史：高血压、心脑血管病等的家族成员；

（3）目前是否有其他并发症：肾脏病变、视网膜病变等。

2.个人生活习惯：

（1）是否吸烟：

（2）是否饮酒：

（3）是否有规律锻炼：

（4）是否有规律的工作和休息时间：

二、生命体征检查

1.血压测量：

上臂围：

血压记录（三次测量）：收缩压/舒张压（单位：mmHg）

静息状态下：

-第一次测量：

-第二次测量：

-第三次测量：

运动负荷（如可行）：

-第一次测量：

-第二次测量：

-第三次测量：

2.心率测量：

静息状态下：

-第一次测量：

-第二次测量：

-第三次测量：

运动负荷（如可行）：

-第一次测量：

-第二次测量：

-第三次测量：

三、体格检查

1.体重（单位：kg）：

2.身高（单位：cm）：

3.体质指数（BMI）计算公式：体重（kg）/身高(m)2

BMI值：

4.腰围（单位：cm）：

5.足背动脉搏动：

双侧对称性搏动强弱相同：

搏动一侧弱于另一侧：