椎间盘的解剖腰椎间盘突出症的临床及影像学诊断.pptVIP

临床表现常用检查方法与体征：直腿抬高试验（Lasegue征）直腿抬高加强试验（Bragard征）健腿抬高试验（Fajersztajn征）屈髋伸膝试验（Kernig征）颈静脉压迫试验（Naffziger征）仰卧挺腹试验屈颈试验股神经牵拉试验。当前第22页\共有59页\编于星期四\8点影像学表现X线平片1.椎间隙狭窄，可均称或不均称2.椎体后缘唇样肥大增生，骨桥或游离骨块3.脊柱生理曲度异常或出现脊柱侧弯4.髓核突入椎体形成许莫氏（Schmorl）结节当前第23页\共有59页\编于星期四\8点当前第24页\共有59页\编于星期四\8点影像学表现脊髓造影—将阳性或阴性造影剂（指空气）注入蛛网膜下腔，通过X线检查，观察脊髓及硬膜囊周围的组织状态及有无异常所见，称之为脊髓造影。80年代以前脊髓造影比较常用；80年代以后由于CT和MRI的问世，已基本替代脊髓造影。脊髓造影的方法：病人侧卧于X线检查床上，患侧在下。腰背部皮肤消毒，在L4、5椎间隙作腰椎穿刺，进入蛛网膜下腔。在注入造影剂前抽出相应数量的脑脊液，抽出时速度应缓慢。然后注入造影剂（伊索显）。在X线电视下观察造影剂在蛛网膜下腔内的流动情况，发现病变时立即点片（正位、侧位、必要时摄双斜位片。）当前第25页\共有59页\编于星期四\8点影像学表现脊髓造影1.向后正中突出：在椎间隙水平的造影剂侧位片示前缘呈凹陷，为突出椎间盘的压迹，深度约2ｍｍ，较大的压迹向后正中突出并常使神经根受压。2.向后外侧突出：正位及斜位片造影剂向单侧方压迹伴神经根偏斜，抬高或截断，神经根因水肿而增粗。3.向侧方突出、仅神经根鞘偏斜、移位或截断，硬膜囊多无形态改变。4.L5~S1椎间盘突出可被遗漏。因腰骶部硬膜外间隙较宽及硬脊膜尾部抬高变细。当前第26页\共有59页\编于星期四\8点当前第27页\共有59页\编于星期四\8点当前第28页\共有59页\编于星期四\8点当前第29页\共有59页\编于星期四\8点当前第30页\共有59页\编于星期四\8点影像学表现CT表现※腰椎间盘变性和膨出：对椎间盘变性的显示CT不如MRI敏感。退变的腰椎间盘可产生氮气，所谓“真空”现象，CT值为负值。在横断面CT扫描图象上腰椎间盘膨出表现为超出椎体边缘均匀光滑对称的软组织密度影，轮廓完整，其后缘呈凹陷状，也可隆突。硬膜囊前缘变平或有浅压迹。当前第31页\共有59页\编于星期四\8点当前第32页\共有59页\编于星期四\8点当前第33页\共有59页\编于星期四\8点椎间盘内可见气体影，称为椎间盘“真空现象”当前第34页\共有59页\编于星期四\8点影像学表现CT表现※腰椎间盘突出症分三型:中央型—指位于中线者侧后型—指位于中线两侧椎管内者外侧型—指突出的中心位于椎管外者当前第35页\共有59页\编于星期四\8点影像学表现CT表现※直接征象：1.腰椎间盘后缘向椎管内局限性突出的软组织块影。其密度与相应的腰椎间盘密度一致，形态不一，边缘规则或不规则。2.突出的腰椎间盘可有大小、形态不一的钙化。3.椎管内硬膜外可见髓核游离碎片，其密度高于硬膜囊。此患者适应骨科手术，不宜介入手术治疗。当前第36页\共有59页\编于星期四\8点椎间盘后缘见软组织影突入椎管内，蛛网膜下腔和脊髓明显受压移位当前第37页\共有59页\编于星期四\8点当前第38页\共有59页\编于星期四\8点影像学表现CT表现※间接征象：硬膜外脂肪间隙移位、变窄或消失硬膜囊前缘或侧方及神经根受压移位。当前第39页\共有59页\编于星期四\8点当前第40页\共有59页\编于星期四\8点影像学表现CT表现※椎间盘突出所致骨改变，脱出的髓核周围反应性骨质硬化，其形态不一，显示不规则，多位于椎体后缘表面。当前第41页\共有59页\编于星期四\8点椎间盘突出致反应性骨硬化当前第42页\共有59页\编于星期四\8点椎间盘的解剖腰椎间盘突出症的临