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妊娠期的高血糖诊治方案

妊娠期高血糖概述

妊娠期高血糖包括孕前糖尿病（PGDM）和妊娠期糖尿病（GDM）。PGDM是指怀孕前已确诊的糖尿病，而GDM是指妊娠期首次发生或发现的糖尿病，是妊娠期常见的并发症之一。妊娠期高血糖会对孕妇和胎儿产生诸多不良影响，如孕妇发生妊娠期高血压疾病、羊水过多、感染等，胎儿出现巨大儿、胎儿生长受限、早产、胎儿窘迫及胎死宫内等，因此规范的诊治至关重要。

诊断

孕前糖尿病的诊断

有糖尿病典型症状（多饮、多食、多尿、体重下降）加上随机血糖≥11.1mmol/L；或空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L；或葡萄糖耐量试验（OGTT）中2小时血糖≥11.1mmol/L；或糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%（采用美国国家糖化血红蛋白标准化项目认证的方法和糖尿病诊断切点）。对于无糖尿病典型症状者，需改日重复检查确认。

妊娠期糖尿病的诊断

1.风险评估

在妊娠早期，应对孕妇进行糖尿病风险评估。具有以下危险因素的孕妇为GDM高危人群：肥胖（尤其是重度肥胖）、一级亲属患2型糖尿病、有GDM史或巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征患者、妊娠早期空腹尿糖反复阳性等。

2.首次产检时筛查未诊断为PGDM的孕妇

推荐在妊娠24-28周以及28周后首次就诊时行75gOGTT。具体方法为：检查前禁食8小时，先抽取空腹血，然后口服含75g葡萄糖的液体300ml，5分钟内饮完，分别于服糖后1小时、2小时采血测血糖。诊断切点为：空腹血糖≥5.1mmol/L、服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L、服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L，满足任意一点血糖值即可诊断为GDM。

3.具有GDM高危因素的孕妇

首次产检时即进行FPG检查，若FPG≥5.1mmol/L可直接诊断GDM；若FPG＜5.1mmol/L，在妊娠24-28周行75gOGTT。若首次产检时孕周已超过28周，直接行75gOGTT。

治疗

医学营养治疗（MNT）

1.目标

MNT的目标是保证孕妇和胎儿合理的营养摄入，维持血糖在正常范围，避免出现饥饿性酮症，预防妊娠期并发症，确保胎儿正常生长发育。

2.能量计算

根据孕妇孕前体重及孕期体重增长速度来计算每日所需总能量。孕前体重正常的孕妇，妊娠早期无需增加能量摄入，妊娠中、晚期每天增加300-450kcal；孕前肥胖的孕妇，妊娠中、晚期每天增加200-300kcal；孕前消瘦的孕妇，妊娠中、晚期每天增加450-600kcal。一般而言，孕早期每天总能量摄入为1500-1800kcal，孕中晚期为1800-2200kcal。

3.营养素分配

-碳水化合物：占总能量的50%-60%，应选择血糖生成指数（GI）较低的食物，如全麦面包、燕麦片、糙米等。避免食用精制谷物和高糖食品，如白面包、糖果等。每天碳水化合物的摄入量应均匀分配到三餐及加餐中。

-蛋白质：占总能量的15%-20%，保证优质蛋白质的摄入，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类及奶制品等。

-脂肪：占总能量的25%-30%，以不饱和脂肪酸为主，如橄榄油、鱼油等，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入。

4.餐次安排

少量多餐，每日分5-6餐，包括3次正餐和2-3次加餐。加餐时间可选择在两餐之间、睡前等，以防止血糖波动过大。例如，早餐可选择牛奶、全麦面包、鸡蛋；上午加餐可吃一小份水果；午餐可包括米饭、蔬菜、瘦肉；下午加餐可选择坚果；晚餐可食用面条、鱼虾、蔬菜；睡前可喝一杯牛奶。

运动治疗

1.运动的益处

适当的运动可以增加胰岛素敏感性，降低血糖，有助于控制体重，减少妊娠期并发症的发生，同时还能改善孕妇的心理状态，有利于自然分娩。

2.运动方式和时间

选择低至中等强度的有氧运动，如散步、孕妇瑜伽、游泳等。运动时间建议从10分钟开始，逐渐增加至30分钟左右，每周运动3-5次。运动应在饭后1小时进行，避免空腹运动，以防低血糖发生。

3.运动注意事项

运动前应进行全面的体格检查，排除运动禁忌证。运动过程中要注意监测心率和血糖，若出现头晕、心慌、腹痛等不适症状，应立即停止运动。运动后要适当补充水分。

血糖监测

1.自我血糖监测（SMBG）

对于采用生活方式干预的GDM孕妇，建议每周至少监测1-2天的空腹和餐后2小时血糖；对于使用胰岛素治疗的孕妇，应每日监测血糖7次，包括三餐前30分钟、三餐后2小时和睡前。血糖控制目标为：空腹血糖3.3-5.3mmol/L，餐后1小时血糖≤7.8mmol/L，餐后2小时血糖≤6.7mm