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2025年北京胸科医院骨科医师招聘笔试题目

一、专业基础理论（共40分）

1.（10分）简述胸段脊柱的解剖学特点及其在骨科临床中的特殊意义。需具体说明：（1）胸椎椎体与肋骨的连接方式及生物力学特点；（2）胸椎管矢状径的正常范围及与腰椎管的差异；（3）胸段脊髓血供的特殊性及对脊髓损伤的影响；（4）胸椎小关节的排列方向与腰椎小关节的区别及其对运动功能的限制作用。

2.（10分）结合最新版《中国脊柱结核诊疗指南（2024）》，试述胸腰椎结核的诊断标准与鉴别诊断要点。要求：（1）列出必备的诊断依据（包括临床表现、实验室检查、影像学特征）；（2）对比需鉴别的疾病（如胸椎转移瘤、化脓性脊柱炎、强直性脊柱炎）在影像学（X线、CT、MRI）及实验室检查中的关键差异点；（3）说明病理活检在不典型病例中的应用价值及取材注意事项。

3.（10分）分析骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的发病机制与治疗选择。需涵盖：（1）骨密度（BMD）与骨折风险的量化关系（参考WHO诊断标准）；（2）急性骨折期疼痛的主要来源（骨小梁微结构破坏、椎体后缘骨皮质损伤、椎旁肌痉挛的各自作用）；（3）手术治疗（PKP/PVP）的绝对与相对指征，以及与保守治疗（支具固定+抗骨质疏松药物）的疗效对比（需引用近3年临床研究数据）；（4）术后再骨折的高危因素及预防策略。

4.（10分）试述胸腰椎爆裂骨折的Denis三柱分类法及其在治疗决策中的应用。要求：（1）明确前、中、后柱的解剖定义；（2）各柱损伤的影像学判断标准（CT矢状位/冠状位重建的关键指标）；（3）结合神经功能状态（ASIA分级），说明非手术治疗（卧床时间、支具类型）与手术治疗（后路椎弓根钉固定、前路减压指征）的选择依据；（4）合并脊髓损伤时，手术时机（急诊vs.亚急性期）对神经功能恢复的影响（需引用相关循证医学证据）。

二、临床思维与病例分析（共40分）

（一）病例患者男性，68岁，主因“胸背部疼痛3周，加重伴双下肢麻木2天”入院。3周前无明显诱因出现胸背部钝痛，夜间加重，未予重视；2天前疼痛突然加剧，呈刀割样，咳嗽时加重，并出现双侧大腿前侧麻木，行走不稳（需扶拐）。既往史：高血压病史10年（规律服药，血压控制可）；2型糖尿病病史5年（口服二甲双胍，未监测血糖）；吸烟史30年（20支/日）。查体：T36.8℃，P88次/分，BP135/85mmHg；胸7-9棘突压痛（++），叩击痛（+），局部无红肿；双下肢肌力：股四头肌3级，胫前肌3级，踇背伸肌2级；双侧膝反射亢进，踝阵挛（+）；鞍区感觉减退，肛门括约肌张力减弱。辅助检查：血常规：WBC7.2×10?/L，N68%，Hb125g/L；ESR45mm/h，CRP28mg/L；空腹血糖7.9mmol/L；胸腰椎X线：胸8椎体楔形变（压缩约30%），椎间隙未见明显狭窄；胸腰椎MRI：胸8椎体T1WI低信号、T2WI高信号，累及椎体后缘，硬膜囊受压，脊髓前角T2WI高信号；增强扫描见椎体呈不均匀强化，椎旁软组织未见明显肿胀。

5.（15分）请列出该患者的初步诊断及诊断依据，并阐述需要鉴别的疾病（至少4种）及其鉴别要点。

6.（15分）若患者胸椎CT提示胸8椎体后壁骨皮质不连续，骨碎片突入椎管（占位约40%），请制定下一步诊疗方案。要求：（1）需完善的检查（包括必要性说明）；（2）保守治疗与手术治疗的适应症评估（结合患者年龄、基础疾病、神经功能状态）；（3）若选择手术，需说明术式选择（后路椎弓根钉固定+椎管减压vs.前路病灶清除+植骨融合）的依据及围手术期管理要点（重点关注血糖控制、深静脉血栓预防、神经功能监测）；（4）若选择保守治疗，需明确具体措施（支具类型、制动时间、药物方案）及随访计划（神经功能评估频率、影像学复查时间节点）。

（二）案例分析：某患者因“高处坠落致胸背部疼痛1小时”急诊就诊，X线提示胸12椎体压缩性骨折（压缩约50%），CT显示骨折累及前中柱，椎体后缘骨块突入椎管（占位约30%），MRI未见脊髓信号异常，ASIA分级E级。

7.（10分）请结合当前指南，分析该患者是否需要手术治疗。需回答：（1）手术指征的核心判断标准（神经功能、脊柱稳定性、后凸畸形风险）；（2）非手术治疗可能的并发症（后凸畸形进展、慢性疼痛、相邻节段退变）；（3）微创手术（经皮椎弓根钉固定）与开放手术的疗效对比（参考近5年RCT研究结果）；（4）患者若拒绝手术，需告知的风险及随访要求。

三、法规与伦理（共20分）

8.（10分）某胸腰椎骨折患者拟行手术治疗，术前谈话时患者表示“只要能止痛，怎么手术都行，不用详细说风险”，并要求直接签字。作为主管医师，应如何处理？需依据《医疗纠纷预防和处理条例》及《医师法》，说明：（