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2025/07/02

急性肾功能不全患者行CRRT教学查房

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CONTENTS

目录

01

CRRT的基本概念

02

急性肾功能不全概述

03

CRRT在急性肾功能不全中的应用

04

教学查房流程

05

查房注意事项与技巧

CRRT的基本概念

01

CRRT定义

连续性肾脏替代治疗

CRRT是一种用于重症患者，特别是急性肾功能不全患者的血液净化技术。

替代传统透析方法

与间歇性血液透析相比，CRRT提供更稳定的血流动力学和更好的代谢控制。

适用于多器官功能障碍

CRRT不仅用于肾功能支持，也用于治疗多器官功能障碍综合征，改善患者预后。

CRRT的类型与原理

连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）

CVVH通过缓慢持续地清除血液中的水分和溶质，适用于血流动力学不稳定的患者。

连续性静脉-静脉血液透析（CVVHD）

CVVHD利用透析液清除血液中的毒素和多余水分，适用于需要较高清除率的患者。

急性肾功能不全概述

02

病理生理机制

肾小球滤过率下降

急性肾损伤导致肾小球滤过率急剧下降，无法有效清除血液中的代谢废物。

肾血流动力学改变

肾脏血流减少，肾血管收缩，引起肾灌注不足，加剧肾功能损害。

肾小管损伤

肾小管上皮细胞受损，导致重吸收功能障碍，尿液中出现大量蛋白质和细胞。

炎症反应与细胞凋亡

肾脏组织炎症反应激活，细胞凋亡增加，进一步损害肾功能，影响CRRT治疗效果。

临床表现与诊断

急性肾功能不全的临床表现

患者可能出现尿量减少、水肿、高血压等症状，严重时可引起电解质紊乱和酸碱平衡失调。

急性肾功能不全的实验室检查

血液检查可发现血肌酐和尿素氮水平升高，尿液分析可能显示蛋白尿和管型尿。

急性肾功能不全的影像学诊断

超声检查有助于评估肾脏大小、形态及血流情况，必要时可进行CT或MRI检查。

CRRT在急性肾功能不全中的应用

03

治疗指征与时机

血流动力学不稳定

对于血流动力学不稳定的急性肾功能不全患者，CRRT可提供稳定的清除代谢废物和多余液体的治疗。

高分解代谢状态

当患者处于高分解代谢状态，如严重感染或创伤后，CRRT可及时清除体内毒素，维持电解质平衡。

容量超负荷

对于容量超负荷的患者，CRRT能够有效控制液体摄入和排出，预防心肺并发症。

药物或毒素中毒

在药物或毒素中毒情况下，CRRT可加速清除血液中的有害物质，降低毒性作用。

CRRT治疗方案设计

肾小球滤过率下降

急性肾损伤导致肾小球滤过率急剧下降，无法有效清除血液中的代谢废物。

肾血流动力学改变

肾脏血流减少，肾血管收缩，引起肾灌注不足，加剧肾功能损害。

肾小管损伤

肾小管上皮细胞受损，导致重吸收功能障碍，尿液中出现大量蛋白质和细胞。

炎症反应与细胞凋亡

炎症介质的释放和细胞凋亡增加，进一步损害肾脏组织，影响肾功能恢复。

治疗过程中的监测与调整

连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）

CVVH通过缓慢持续地清除血液中的水分和溶质，适用于血流动力学不稳定的患者。

连续性静脉-静脉血液透析（CVVHD）

CVVHD利用透析液清除血液中的毒素和多余水分，适用于需要较高透析剂量的患者。

教学查房流程

04

查房前准备

连续性肾脏替代治疗

CRRT是一种用于急性肾功能不全患者的血液净化技术，通过缓慢、连续清除血液中的代谢废物。

治疗方式的灵活性

CRRT允许24小时连续治疗，可根据患者病情调整血流量和置换液速度，提供个性化治疗。

支持重症患者

CRRT特别适用于重症监护病房中的患者，尤其在伴有血流动力学不稳定时，可提供稳定的肾脏替代治疗。

查房过程中的关键点

急性肾功能不全的临床表现

患者可能出现尿量减少、水肿、高血压等症状，严重时可引起电解质紊乱和酸碱平衡失调。

急性肾功能不全的实验室检查

血清肌酐和尿素氮水平升高是诊断的关键指标，尿液分析可发现蛋白尿和红细胞。

急性肾功能不全的影像学检查

超声检查可评估肾脏大小和结构，有助于排除其他肾脏疾病，如肾结石或肿瘤。

查房后的总结与反馈

血流动力学不稳定

对于血流动力学不稳定的急性肾功能不全患者，CRRT可提供稳定的清除代谢废物的途径。

高钾血症

当患者出现高钾血症且药物治疗无效时，CRRT可迅速降低血钾水平，防止心脏并发症。

容量过负荷

对于急性肾功能不全伴有严重容量过负荷的患者，CRRT有助于快速去除体内多余水分。

急性药物或毒素过量

在药物或毒素过量导致的急性肾功能不全情况下，CRRT能有效清除血液中的有害物质。

查房注意事项与技巧

05

患者沟通与教育

连续性肾脏替代治疗

CRRT是一种连续清除血液中多余水分和溶质的治疗方法，用于重症患者。

适应症与禁忌症

CRRT适用于急性肾功能不全患者，但需评估患者状况，排除禁忌症。

治疗模式与操作

CRRT有多种模式，如持续静脉-静脉血液滤过(CVVH)，操作需专业医护人员执行。