肝脏病常用的实验室诊断.pptVIP

第58页，共93页，星期日，2025年，2月5日碱性磷酸酶（alkalinephosphatase；ALP）ALP主要来源于肝、骨、肾、小肠等，位于肝细胞的血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛上。同工酶ALP1~6，正常人以ALP2为主，胆道梗阻时ALP1为主，肝硬化以ALP5为主。参考值：成人：40~110U/L，儿童350U/L（二）胆汁淤滞为主的酶第59页，共93页，星期日，2025年，2月5日ALP测定结果的影响因素脂血、溶血呈负干扰，干扰程度与溶血程度和ALP活性高低有关。不同试剂配方（反应原理差异）结果差异很大不能用EDTA、枸橼酸钠、草酸盐抗凝血浆第60页，共93页，星期日，2025年，2月5日ALP临床意义☆60%升高由肝胆疾病引起，反映胆汁淤滞的敏感指标☆阻塞性黄疸、伴黄疸的急慢性肝炎、肝硬化，肝坏死等☆原发性和继发性肝癌☆骨骼系统疾病、肿瘤、佝偻病，骨折恢复期等☆骨骼系统疾病、甲旁亢、佝偻病、风湿病等第61页，共93页，星期日，2025年，2月5日☆生理性增高：妊娠3个月时胎盘产生ALP，9个月时达高峰，分娩后1个月左右恢复正常。正在生长发育中的儿童，ALP活性升高。第62页，共93页，星期日，2025年，2月5日γ-谷氨酰转移酶(γ–glutamyltransferase,γ–GT)

广泛分布于肾、肝、胰细胞膜和微粒体。肝细胞毛细胆管侧和整个胆管系统，在肝活性第3（肾、胰）。

【临床意义】

??☆升高原因：合成增多（肝细胞癌、胆管癌等）；分泌增强；排泄受阻；肝实质细胞损伤，释放增多。

☆肝癌时γ-GT↑，阳性率95%

☆阻塞性黄疸时，γ-GT↑与黄疸相关。

☆酒精性肝损害，γ-GT较ALT、AST敏感，可作监测指标。

☆酒精性肝硬化胆汁性肝硬化肝炎后肝硬化

第63页，共93页，星期日，2025年，2月5日GGT和ALP相比，除了在骨骼疾病不升高外，在多数情况下两者变化一致。第64页，共93页，星期日，2025年，2月5日第65页，共93页，星期日，2025年，2月5日第66页，共93页，星期日，2025年，2月5日（三）肝纤维化为主的酶血清单胺氧化酶（Serummonoamineoxidase；MAO）??????MAO的活性升高与组织的胶原纤维增生有关，当机体有纤维化的疾病时常常有MAO升高。第67页，共93页，星期日，2025年，2月5日临床意义☆肝硬化时80％以上患者MAO升高☆肝癌时MAO升高，可能与伴有肝硬化有关。☆进行性全身性硬皮症，慢性心力衰竭，糖尿病可升高。第68页，共93页，星期日，2025年，2月5日脯氨酰羟化酶（prolylhydroxylase,PH)PH是胶原纤维合成酶用于肝纤维化的诊断用于肝脏疾病的疗效观察和预后判断第69页，共93页，星期日，2025年，2月5日岩藻糖苷酶(Fucosidase,AFU)溶酶体酸性水解酶参与含岩藻糖苷的各种糖脂、糖蛋白、粘多糖等的分解代谢（四）原发性肝癌相关酶测定第70页，共93页，星期日，2025年，2月5日AFUAFU存在于肝、脑、肺、肾、胰、白细胞等细胞溶酶体中。临床意义：岩藻糖苷蓄积病的诊断肝癌的鉴别诊断第71页，共93页，星期日，2025年，2月5日AFU应用的临床评价原发性肝癌（PHC）血清AFU显著高于转移性肝癌、胆管癌、恶性间皮瘤及其它良性肝占位性病变诊断PHCSen84%，Spe94%活性和阳性率与肝癌大小无明显相关活性与AFP水平无相关组织活检证实为PHC者，AFU阳性率为AFP的3倍第72页，共93页，星期日，2025年，2月5日肝性脑病的生化指标—血氨氨反映肝脏鸟苷酸循环的解毒能力。肝硬化及暴发性肝衰竭时，80%以上肝组织损害，即可致肝性脑病。氨中毒学说、氨基不平衡、?-氨基酸学说升高：严重肝损害、上消化道出血、尿毒症、肝外门脉系统分流、高蛋白饮食、运动。第26页，共93页，星期日，2025年，2月5日血氨测定实验条件直接影响结果的可靠性：无氨一次性真空采血管（EDTA-K2管）尽快送检溶血、高GGT、压迫肌肉或运动使之升高第27页，共93页，星期日，2025年，2月5日蛋白质代谢检测小结

☆ALB是肝合成的主要蛋白质，T1/2长。低白蛋白血症是慢性进行性肝脏疾病的特征☆凝血酶原反映肝合成功能(T1/2短，严重肝损伤的