糖皮质激素在耳鼻喉疾病中的合理应用.pptVIP

第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日生理性糖皮质激素的产生和调节

肾上腺下丘脑-垂体-肾上腺皮质激素系统（Hypothalamus-pituitary-adrenalcortexsystem,HPA轴）第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日糖代谢：促进糖原异生和糖原合成，抑制糖的有氧氧化和无氧酵解，而使血糖来路增加，去路减少，升高血糖。蛋白质代谢：促进蛋白分解，抑制其合成，形成负氮平衡。促进脂肪分解，抑制其合成。可激活四肢皮下脂酶，使脂肪分解并重新分布于面、颈和躯干部。

水盐代谢：有弱的MCS样作用，保钠排钾。引起低血钙，也能增加肾小球滤过率和拮抗ADH的抗利尿作用。糖皮质激素的生理功能

第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日地塞米松氢化可的松强的松强的松龙甲基强的松龙人工合成糖皮质激素第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日糖皮质激素药理作用抗炎作用：GCS有快速、强大而非特异性的抗炎作用。对各种炎症均有效。免疫抑制作用：GCS抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理；促进淋巴细胞的破坏和解体，促其移出血管而减少循环中淋巴细胞数量；小剂量时主要抑制细胞免疫；大剂量时抑制浆细胞和抗体生成而抑制体液免疫功能。抗休克作用：改善循环、加强心肌收缩、抗毒作用、抑制体温中枢刺激骨髓造血功能兴奋中枢神经系统促进胃酸、胃蛋白酶分泌第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日糖皮质激素已经在临床上应用了半个多世纪，是临床应用最广的药物之一。几乎每一位临床医生都非常熟悉，不少医生在日常的医疗工作中积累了丰富的经验，并形成了各自的激素用药习惯。然而，临床上不正确或不合理使用激素的现象却非常泛滥。而且在激素的用法上，的确还存在一些似是而非的问题。因此，激素的临床运用，虽然不是一个新颖的问题，却是一个值得讨论的话题。第6页，共37页，星期日，2025年，2月5日耳部疾病突发性感音神经性听力障碍咽喉部疾病婴儿喉气管支气管炎(哮吼)急性会厌炎过敏性喉水肿鼻和鼻窦疾病变应性鼻炎慢性鼻窦炎鼻息肉嗜酸细胞增多性非变态反应性鼻炎鼻窦炎鼻内镜术后用药需要用糖皮质激素治疗的耳鼻喉疾病第7页，共37页，星期日，2025年，2月5日作用于炎症和免疫过程：糖皮质激素的大部分治疗作用都与它的抗炎、免疫抑制和抗过敏特性有关，这些特性会导致下列结果：－减少炎症病灶周围的免疫活性细胞－减少血管扩张－稳定溶酶体膜－抑制吞噬作用－减少前列腺素和相关物质的产生(抑制磷脂酶A2的活性)糖皮质激素治疗耳鼻喉疾病的药理作用

第8页，共37页，星期日，2025年，2月5日糖皮质激素扩散透过细胞膜，并与胞浆内特异的受体结合。此结合物随后进入细胞核内与DNA(染色体)结合，启动mRNA的转录，继而合成各种酶蛋白，糖皮质激素最终即通过这些酶发挥多种作用。糖皮质激素治疗耳鼻喉疾病的药理作用

第9页，共37页，星期日，2025年，2月5日糖皮质激素结构细胞。。。。。炎症细胞嗜酸性细胞Ｔ-淋巴细胞肥大细胞巨噬细胞树突状细胞上皮细胞内皮细胞气道平滑肌腺体?细胞因子介质?渗漏??２受体?腺体分泌?数量（凋亡）?细胞因子?数量?细胞因子?数量第10页，共37页，星期日，2025年，2月5日突发性感音神经性听力障碍◆大多数原因是病毒感染,以皮质激素治疗为基础甲强龙1mg/kg/天静注一周,继以7天口服,剂量逐渐减少◆平均听觉缺失小于90dB是皮质醇疗法的适应人群.按以上方案恢复几率从38%提高到78%VanCauwenbergeP.VerhoyeC.LescorticoidessystemiquesenotologieActaThoerIntern.1995:171:3-4第11页，共37页，星期日，2025年，2月5日突发性感音神经性听力障碍LiP,ZengXL,YeJ,et,al.Intratympanicmethylprednisoloneimproveshearingfunctioninrefractorysuddensensorineuralhearingloss:acontrolstudy.AudiolNeurootol,2011;16(3):198-202.IF=2.2第12页，共37页，星期日，2025年，2月5日婴儿喉气管支气管炎◆原因是病毒和细菌感染,多见三岁以下,抗生素治疗外配合激素治疗.甲强龙20mg肌肉或静脉