主动脉瓣病-主动脉瓣狭窄.pptxVIP

主动脉瓣疾病

主动脉瓣狭窄

AorticStenosisAS

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正常主动脉瓣

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主瓣病因和病理

风心病几乎无单纯的风湿性主动脉瓣狭窄

先天性畸形二叶瓣畸形是最常见的病因，为成人孤立性主动脉瓣狭窄的常见原因，且易并发感染性心内膜炎

退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄为65岁以上老年人单纯性主动脉瓣狭窄的常见原因，常伴有二尖瓣环钙化〔无交界处融合〕

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先天性二叶瓣畸形

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主动脉瓣钙化

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主狭病理生理

正常人主动脉瓣口面积≧3.0cm2

瓣口面积≦1.0cm2时跨瓣压差显著

＞1.0cm2：轻度狭窄

0.75cm2~1.0cm2：中度狭窄

瓣口≤0.75cm2：重度狭窄

主要代偿方式：

左室壁进行性、向心性肥厚

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主瓣病理生理

AS→LVH〔向心性〕→左心室顺应性降低→舒张末期压↑→左心房增厚→室壁应力↑心肌缺血纤维化→左心室功能衰竭

引起心肌缺血的原因

1舒张期心腔内压力增高，压迫心内膜下冠状动脉

2冠状动脉灌注压降低

3左心室壁增厚、心室收缩压增高、射血时间延长

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主狭临床病症

病症“三联征〞

●呼吸困难(90%)：晚期肺淤血常见

●心绞痛(60%)：运动诱发1.心肌缺血2.冠脉栓塞

●晕厥(30%)：脑缺血引起

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晕厥的机制：

①运动时周围血管扩张，而狭窄的主动脉瓣口限制心排血量的相应增加

②运动致心肌缺血↑→左心室收缩功能↓→心排血量↓

③运动时左心室收缩压急剧↑→过度激活室内压力感受器→外周血管阻力↓

④运动后即刻发生者，为突然体循环静脉回心血量↓→左心室心排出量↓↓

⑤休息时晕厥由于心律失常〔房颤、房室阻滞、室颤〕→心排血量↓↓

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主狭临床体征

心音:S1正常,主动脉瓣钙化僵硬时第二心音的主动脉瓣成分减弱或消失，S2逆分裂,可闻及明显的S4

杂音:为吹风样、粗糙、递增-递减型,主要向颈部，也可以向胸骨左下缘传导，伴震颤

老年人钙化性主动脉瓣狭窄杂音在心底部，高调局部可以传导到心尖部，呈乐音

其他:收缩压和脉压均下降,细迟脉

LV扩大，心界向左下移位

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主狭辅助检查

Ｘ线检查

心影正常或左室增大，左房可轻度增大．

升主动脉根部狭窄后扩张，侧位透视主动脉瓣钙化．

晚期有肺淤血征象．

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主狭，左室增大，主动脉狭后扩张

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主狭辅助检查

超声心动图

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主狭辅助检查

心电图左室肥厚伴ST-T改变和各种心律失常

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心导管检查：当超声不能确定狭窄程度并考虑人工瓣膜置换时，应行此检查

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主狭并发症

心律失常

10%房颤、传导阻滞、室性心律失常

心脏性猝死

感染性心内膜炎不常见

体循环栓塞少见

心力衰竭

胃肠道出血15-25%胃肠道血管发育不良，多见老年人。瓣膜置换术后出血停止。

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主狭诊断

典型杂音+超声心动图

病因诊断

主动脉瓣狭窄+关闭不全/二尖瓣病变：风心病

单纯主动脉瓣狭窄16-65岁：先天性二叶瓣

单纯主动脉瓣狭窄65岁：退行性老年钙化性病变

单纯主动脉瓣狭窄＜15岁：单叶瓣畸形多见

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主狭鉴别诊断

鉴别诊断

肥厚梗阻型心肌病

先天性主动脉瓣上狭窄

先天性主动脉瓣下狭窄

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主狭治疗

目的：确定狭窄程度、观察进展、择期手术

措施

〔一〕内科治疗

预防感染性心内膜炎、风湿热

无病症定期复查

频发房早应予抗心律失常药物预防房颤

心房颤抖尽可能复律

心绞痛小量应用硝酸酯类

心力衰竭：

限盐+洋地黄、慎用利尿剂、禁用小动脉扩张剂和受体阻滞剂

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〔二〕、外科治疗

人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法。重度狭窄〔瓣口面积0.75cm2或平均跨瓣压差50mmHg〕伴心绞痛、晕厥或心力衰竭病症为手术指征

无病症的重度狭窄患者，伴有进行性心脏增大和〔或〕明显左心室功能不全，也应考虑手术

术后的远期预后优于二尖瓣疾病和主动脉瓣关闭不全的换瓣患者

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