儿童支气管哮喘-(1).pptxVIP

儿童支气管哮喘

ChildhoodAsthma第一页，共三十页。

定义哮喘是一种由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性细胞和T淋巴细胞参与的气道慢性炎症,这种炎症可导致气道高反响性，可逆性气道阻塞,临床上表现为喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽。第二页，共三十页。

哮喘的本质--此“炎〞非那“炎〞Inflammation

非特异性变态反响炎症

嗜酸性细胞浸润为主吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗

Infection

特异性炎症：

红，肿，痛，热

中性粒细胞浸润为主抗生素抗感染治疗为主第三页，共三十页。

病因1、遗传因素2、哮喘相关基因3、环境因素第四页，共三十页。

遗传因素geneticfactor流行病学资料约30-40%有家族哮喘疾病史约50-60%有家族过敏疾病史第五页，共三十页。

哮喘相关基因哮喘特异基因决定IgE合成的基因决定吸入抗原后产生特异性免疫反响的基因第六页，共三十页。

环境因素

Environmentalfactor呼吸道感染〔病毒、细菌、支原体等〕病毒感染：呼吸道合胞病毒〔RSV〕、鼻病毒等肺炎支原体细菌感染少数吸入性变应原尘螨、花粉、霉菌、宠物、蟑螂等其他气候骤变、运动、精神因素、食物、非特异性刺激物、药物等第七页，共三十页。

临床表现第八页，共三十页。

病症symptom先兆病症：鼻痒、打喷嚏、鼻塞、流涕、咽痒、眼痒、干咳典型病症：喘息和呼吸困难、咳嗽和咳痰、胸闷第九页，共三十页。

体征physicalsign一般体征：紧张、烦躁、端坐呼吸、紫绀等肺部体征：呼气延长和双肺哮鸣音、肺气肿征象其它：奇脉、呼吸肌疲劳表现〔三凹征、反常呼吸〕第十页，共三十页。

实验室检查

laboratoryexamination血液检查：外周血嗜酸性粒细胞增高X线检查：肺过度充气、透明度增高免疫学检查(1)过敏原皮试阳性(2)总IgE与特异性IgE升高(3)细胞因子检测异常〔IL-3、IL-4、IL-5升高等〕肺功能检查第十一页，共三十页。

治疗控制气道炎症,预防哮喘发作第十二页，共三十页。

非药物性预防去除病因防止接触过敏原防治呼吸道感染去除诱发因素自我管理教育医护随访自我病情监测体育锻炼第十三页，共三十页。

第十四页，共三十页。

糖皮质激素

glucocorticosteroid糖皮质激素是治疗哮喘的首选药物。其抗炎机制为抑制TH2类细胞因子合成和炎症细胞向气道粘膜迁移，诱导嗜酸性细胞凋亡，阻止白三烯、前列腺素、血栓素和内皮素等炎症因子的释放。第十五页，共三十页。

吸入疗法

Inhalationtherapy吸入疗法与口服给药相比，具有以下优势药物直达肺部用量小作用快平安性高疗效好第十六页，共三十页。

特异性免疫疗法——脱敏疗法非特异性免疫疗法——免疫调节治疗免疫治疗

Immunotherapy第十七页，共三十页。

病史汇报12床，林俊锡，3岁10月。既往“喘息〞发作大于三次，因“咳嗽、喘息2月余〞入院。患儿于2月余前出现咳嗽，呈阵发性，稍剧，伴少许痰鸣音，同时有喘息，阵发性，稍剧，以夜间和活动后明显无气促、发绀、无面色苍白、烦躁不安，无发热、寒战。第十八页，共三十页。

入院体检：体温36摄氏度，脉搏92次/分，呼吸28次/分，体重17Kg。神志清楚，精神可，营养中等，面色正常，呼吸不促，无三凹征。咽充血，其余检查无异常。初步诊断为支气管哮喘伴感染第十九页，共三十页。

入院时医嘱予阿莫西林克拉维酸钾针0.85ivgttq12h抗感染，雾化吸入布地奈德、博利康尼液抗炎、平喘，息可宁糖浆止咳，沐舒坦针化痰，顺耳宁抗变态反响治疗。完善三大常规、生化、胸片等辅助检查。第二十页，共三十页。

8.24患儿仍有阵发性咳嗽，每次3-6声，次数稍有减少，伴有少量痰鸣，无咳痰，无明显喘息，医嘱予改雾化吸入Bid。第二十一页，共三十页。

辅助检查血常规，小儿CRP：正常肝功能，前白蛋白，肾功能等：肌酐40，氯111.3血培养、尿常规、粪便常规、肺炎支原体抗体、痰培养及胸片未出结果。第二十二页，共三十页。

体检现场演示…………第二十三页，共三十页。

护理诊断1.低效性呼吸型态??与患儿阵发性喘息，气道黏液分泌增加、阻力增加有关。2.清理呼吸道无效??与患儿支气管痉挛、痰液粘稠及气道黏液栓形成有关。3.舒适度减弱?????与患儿支气管炎症，肺部炎症有关4.有跌倒的风险???与患儿年龄较小，缺乏危险区分力有关，体力虚弱等有关。5.焦虑与疾病长期反复发作有关第二十四页，共三十页。

护理措施1、环境与休息2、维持气道通畅，缓解呼吸困难3、密切观察病情变化4、做好心理护理第二十五页，共三