2024年医保信息化平台操作考试题库，医保知识判断题（含答案）.docxVIP

2024年医保信息化平台操作考试题库，医保知识判断题（含答案）

1.医保信息化平台中的参保人员信息修改，只能由参保人员本人到医保经办机构办理。（错误）

解析：参保人员信息修改并非只能由本人到医保经办机构办理，部分信息可通过线上渠道，由参保单位或经授权的代理人等进行修改。例如，一些地区支持参保单位通过医保网厅为员工修改联系方式等一般性信息。

2.在医保信息化平台上，医疗机构上传的门诊费用明细必须与实际收费一致。（正确）

解析：上传的门诊费用明细与实际收费一致是确保医保基金合理使用和参保人员权益的重要基础。如果不一致，可能导致医保基金的不合理支出，也会损害参保人员的利益。比如，若医疗机构故意上传虚假费用明细套取医保基金，会破坏医保制度的公平性和可持续性。

3.医保信息化平台不具备对医保基金使用情况进行实时监控的功能。（错误）

解析：现代医保信息化平台具备实时监控医保基金使用情况的功能。通过大数据分析等技术手段，平台可以对医疗机构的诊疗行为、费用支出等进行实时监测，及时发现异常情况，如过度诊疗、不合理收费等，以保障医保基金的安全。例如，当某医疗机构某类药品的使用量突然异常增加时，平台会发出预警。

4.参保人员在医保信息化平台上查询不到自己的医保缴费记录。（错误）

解析：参保人员可以在医保信息化平台上查询自己的医保缴费记录。这是平台为参保人员提供的基本服务之一，方便参保人员了解自己的医保缴费情况。参保人员可以通过平台的个人账号登录，在相关功能模块中查询缴费的时间、金额等详细信息。

5.医保信息化平台中，异地就医备案只能在参保地的医保经办机构办理。（错误）

解析：现在很多地区的医保信息化平台支持参保人员通过线上渠道自行办理异地就医备案。例如，参保人员可以通过国家医保服务平台APP、当地医保官方网站等进行异地就医备案申请，无需一定要到参保地的医保经办机构办理，大大提高了备案的便捷性。

6.医疗机构在医保信息化平台上上传的住院病历信息可以随意修改。（错误）

解析：医疗机构上传的住院病历信息具有严肃性和规范性，不可以随意修改。病历信息是医保报销审核的重要依据，如果随意修改可能会影响医保报销的准确性和公正性。若确实需要修改，必须遵循严格的流程和规定，经过相关审核和审批。

7.医保信息化平台能够实现医保政策的自动匹配和报销计算。（正确）

解析：医保信息化平台会将医保政策规则进行数字化编程，当参保人员就医结算时，平台能够根据参保人员的身份、就医情况等自动匹配相应的医保政策，并准确计算出报销金额。例如，根据不同的医保类型、就诊医院级别、费用项目等进行精准计算。

8.参保人员在医保信息化平台上绑定的银行卡信息可以不进行实名认证。（错误）

解析：为了保障医保报销资金的安全和准确发放，参保人员在医保信息化平台上绑定的银行卡信息必须进行实名认证。只有经过实名认证，才能确保资金发放到正确的账户，防止出现资金错发等情况。

9.医保信息化平台对医保定点药店的药品销售数据没有监管功能。（错误）

解析：医保信息化平台会对医保定点药店的药品销售数据进行监管。通过对药店上传的药品销售明细进行分析，平台可以监测药店是否存在违规销售行为，如串换药品、虚开发票等，以规范药店的经营行为，保障医保基金的合理使用。

10.医保信息化平台的系统维护和升级不会影响参保人员的正常就医结算。（错误）

解析：医保信息化平台的系统维护和升级可能会在一定程度上影响参保人员的正常就医结算。在维护和升级期间，系统可能会暂停服务，导致无法进行实时结算等操作。不过，医保部门通常会提前发布通知，尽量选择在业务量较少的时段进行维护和升级，以减少对参保人员的影响。

11.参保人员在医保信息化平台上提交的医保报销申请，审核结果一定会在3个工作日内反馈。（错误）

解析：医保报销申请的审核时间会受到多种因素的影响，如申请的业务类型、提交的材料完整性、审核工作量等。虽然部分简单的报销申请可能在3个工作日内完成审核并反馈结果，但对于一些复杂的情况，审核时间可能会延长，不一定能保证在3个工作日内反馈。

12.医保信息化平台中的药品目录与实际医疗机构使用的药品目录可以不一致。（错误）

解析：医保信息化平台中的药品目录是医保报销的重要依据，必须与实际医疗机构使用的药品目录保持一致。如果不一致，会导致参保人员在就医时对医保报销范围产生误解，也可能出现不合理的报销情况，影响医保基金的管理和使用。

13.医疗机构在医保信息化平台上的信用评级不会影响其医保费用结算。（错误）

解析：医疗机构在医保信息化平台上的信用评级会对其医保费用结算产生影响。信用评级高的医疗机构可能会享受更便捷的结算流程和政策支持，而信用评级低的医疗机构可能会面临更严格的审核和监管，甚至可能会暂停或减少医保费用结算。这有助于激