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冠状动脉造影
血管穿刺技术
心内科
尹富禹
股动脉穿刺术：注意双侧股动脉及双足背动脉的搏动情况，双侧股动脉有无杂音，必要时超声检查。
01
桡动脉穿刺术：检查双侧桡动脉搏动情况，Allen试验，Allen试验的必要性。
02
术前注意事项
组成：腹股沟韧带、缝匠肌、内侧股长肌。
内容：由外到内为股神经、股动脉、股静脉。
股三角解剖
股动脉穿刺技术
股三角解剖图
。
股动脉穿刺点选择
。
选择穿刺点。
局麻。
穿刺置入鞘管。
注意点：
避免点过高过低，切皮方法，避免穿透动脉，导丝送入避免阻力，X线透视，鞘管置入及必要时的交换。
穿刺步骤
穿刺示意图
Seldinger技术
搏动良好，Allen试验阳性。
腹主动脉以下血管病变。
术前长期应用华法令等抗凝药者。
不能平卧或不能配合者。
适应症：
无搏动。
Allen试验阴性。
肾透淅动静脉短路。
桡动脉搏动差或细小、有大血管异常病史。
6F/7F鞘不能完成的手术。
右侧不能行右位心冠造，不能行对侧内乳动脉造影。
禁忌症：
桡动脉穿刺技术
解剖图
双手同时按压桡动脉和尺动脉，
患者反复用力握拳和张开5-7次至手掌发白，
松开尺动脉的压迫，10sec内恢复或变红为阳性，
若10sec内仍发白为阴性。
Allen试验
手臂肢势：自然外伸、外展置于臂托上，腕部必需垫起，利于穿刺。
1
穿刺点：掌横纹近心端3cm，失败后再近1-2cm。
2
麻醉：1%-2%利多卡因1ml于穿刺路径处。
3
进针角度：30°-60°，可穿透桡动脉。
4
穿刺用具：21号穿刺针、0.019inch直导丝、11cm6F鞘管。
5
抗痉挛用药：硝甘200ug、（3mg异舒吉、2.5-5mg异搏定）。
6
导丝：260cm泥鳅导丝。
7
穿刺要点
冠造影术后立即、PTCA及支架置入术后4-6h拔管。
a.穿刺点局部按压１５－２０分至完全松开无出血后包扎，b.按住穿刺点内外口１分钟观察点是否准确，再用纱布条替代并观察１分钟，如满意再加压包扎。沙袋６ｈ，１２ｈ后解出绷带，下床活动。
术后可立即拔管，纱布条加绷带加压包扎，４ｈ后撤除。
股动脉：
桡动脉：
术后止血方法
主要并发症防治
出血、血肿：7%，穿刺不当，压迫不当，过早活动，抗凝不当。
正规穿刺、正规压迫、适量肝素应用。
假性动脉瘤：穿刺不当，压迫不当，鞘管过大。
正规穿刺、正规压迫、及时发现及时处理、缝合器的应用。
动静脉瘘：穿刺不当。
正规准确穿刺、及时发现及时处理。
夹层动脉瘤：穿刺、操作粗暴。
正确规范穿刺、无阻力送入器械、术中及早发现及早处理。
鞘管打折、折断：操作粗暴，穿刺两条路径，过度肥胖，鞘管反复应用。
操作规范轻柔、肥胖者点稍靠下、避免应用尖端损坏的鞘管。
血管迷走反射：3%-5%，紧张、疼痛。
保留通道、严密监测、充分准备、及时正确处理。
血管闭塞：多发生于桡动脉达6%-10%，半数左右后期可再通。
两种方法比较
股动脉穿刺更容易成功，桡动脉穿刺稍难、容易痉挛。
10%患者存在桡动脉解剖变异。
桡动脉路径走行区血管异常的可能性高。
股动脉途径不容易导致颅内栓塞。
股动脉途径可避免桡动脉闭塞。
桡动脉途径术后患者可立即下床，避免１２ｈ卧床，出血、血肿、假性动脉瘤等并发症明显降低。
股动脉途径更容易出现穿刺并发症。
谢谢
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