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儿科预诊检查方法

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概述

分诊护士应具备有甄别传染病的能力，主要依靠问诊和望诊检查，检查要求简单扼要，要抓住关键性的问题，防止患儿在分诊处逗留时间过长，造成交叉感染。检查需要针对以下几种传染病，

注意有无皮疹，并根据皮

疹的形状、分布及临床特

征，进行鉴别。

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麻疹

具有高度传染性急性出疹性呼吸系统传染病。

每年12月至次年3月为麻疹发病顶峰期，应观察以下情况：

1卡他病症：如眼红、流涕。

2有传染病接触史，发热3-4天不退，

3口腔颊内有麻疹粘膜斑，有时嘴唇内侧靠近牙根处也可发现，麻疹粘膜斑——在口腔粘膜第一臼齿处，可见0.5~1mm大小细砂样灰白色小点，绕以红晕。初起时仅数个，1～2d内迅速增多、融合，扩散至整个颊粘膜，2～3d内很快消失。

4皮疹：起病后3-4天首先在耳后及颈部发现皮疹，为大小不等的红色斑丘疹，渐延至胸背部、四肢，足底、掌心。

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风疹

风疹病毒引起的急性传染病。

主要表现为发热、斑丘疹、耳后和枕后淋巴结肿大，出疹后，淋巴结肿多数在一周内消退。病情轻，预后良好。

出疹顺序：面部-颈部-躯干-四肢

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猩红热

猩红热为A族溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病。其临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显的脱屑。少数患者患病后由于变态反响而出现心、肾、关节的损害。本病一年四季都有发生，尤以冬春之季发病为多。

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水痘

水痘是一种传染性很强的疾病，以斑疹、丘疹、疱疹、结痂为主要特点。

有接触史，新生儿也可患病，一般低热，偶有高热，先出丘疹，分批出现在头部、胸背部，丘疹逐渐变水泡，应与丘疹样荨麻疹鉴别，后者较硬无水泡。

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百日咳

百日咳是小儿常见的急性呼吸道传染病，百日咳杆菌是本病的致病菌。

询问家长有无接触史，咳嗽8-10天以上逐渐加重，同时开展为阵咳或痉挛性的连续咳嗽，终末有似公鸡鸣叫的回音，晚间尤甚，咳嗽常伴发有呕吐。病程较长，可达数周甚至3个月左右，故有百日咳之称。

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流行性腮腺炎

有接触史，一般轻热，有时体温较高，一侧或双侧耳垂下课摸到边缘清楚、无波动感、硬而固定的肿块，在颊内第二臼齿边腮腺管口可见红肿，咀嚼及张口时耳下部有疼痛感，需与急性淋巴结炎区别，一般淋巴结肿大时耳下不肿，在患腮腺炎时，患儿昏睡、头痛、腹痛，可能并发脑炎和胰腺炎。

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传染性肝炎

有接触史，有发热，食欲不振、恶心呕吐，肝脏肿大，巩膜黄染，血清谷丙转氨酶增高，大于30单位。

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霍乱病

严重的腹泻、呕吐，大便呈稀米汤样，易合并严重的脱水、酸中毒及中毒病症，病史中询问流行病史及曾去有关国家旅游史。

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