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骨科牵引患者的体位管理与并发症预防

一、知识点阐述

1.体位管理

骨科牵引是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力达到整复和维持复位的治疗方法。正确的体位管理对于牵引效果至关重要。在皮牵引时，应保持肢体中立位，避免外旋或内旋，防止皮肤受压不均导致牵引失败或皮肤损伤。骨牵引患者，床头或床尾的抬高应根据牵引部位进行调整，例如下肢骨牵引时，一般抬高床尾1530cm，以形成有效的反牵引力。同时，要定期协助患者轴线翻身，防止压疮发生，翻身时应保持牵引的连续性和有效性，避免牵引针移位或牵引重量改变。

2.并发症预防

（1）皮肤溃疡：皮牵引时，由于胶布或牵引带对皮肤的持续压迫和摩擦，容易导致皮肤溃疡。预防措施包括在牵引前清洁皮肤，涂抹凡士林保护；定期检查皮肤情况，及时调整牵引带的松紧度；保持皮肤干燥，避免汗液、尿液等浸渍。

（2）血管和神经损伤：牵引重量过大、牵引方向不当或肢体位置不正确可能会压迫血管和神经。应密切观察患者肢体的血液循环和感觉运动情况，如发现肢端皮肤苍白、发凉、麻木、疼痛或感觉减退等异常，应及时调整牵引。

（3）牵引针孔感染：骨牵引时，牵引针穿过皮肤和骨骼，若护理不当，容易发生感染。要保持牵引针孔周围皮肤清洁干燥，定期用碘伏消毒，一般每日2次；避免牵引针左右移动；若发现针孔有渗血、渗液、红肿等情况，应及时处理。

（4）关节僵硬和肌肉萎缩：长期牵引会导致关节活动减少，肌肉得不到有效的收缩锻炼，从而引起关节僵硬和肌肉萎缩。应指导患者进行适当的功能锻炼，如肌肉等长收缩、关节的主动和被动活动等。

二、测试题目及答案

（一）选择题

1.下肢骨牵引时，床尾一般抬高的高度是（）

A.510cm

B.1015cm

C.1530cm

D.3045cm

答案：C。解析：下肢骨牵引时，抬高床尾1530cm可形成有效的反牵引力，保证牵引效果，所以选C。

2.皮牵引前对皮肤的处理措施不包括（）

A.清洁皮肤

B.涂抹凡士林

C.剃净毛发

D.用酒精消毒

答案：D。解析：皮牵引前清洁皮肤、涂抹凡士林保护皮肤、剃净毛发都是正确的处理措施，而酒精刺激性较强，一般不用酒精消毒皮肤，以免引起皮肤过敏或损伤，所以选D。

3.骨牵引针孔感染的预防措施不包括（）

A.保持针孔周围皮肤清洁干燥

B.每日用酒精消毒针孔

C.避免牵引针左右移动

D.观察针孔有无渗血、渗液、红肿

答案：B。解析：骨牵引针孔一般用碘伏消毒，酒精刺激性大，不利于针孔愈合，不是骨牵引针孔感染的正确预防措施，A、C、D选项都是预防针孔感染的有效措施，所以选B。

4.为预防牵引患者发生关节僵硬和肌肉萎缩，应指导患者进行（）

A.绝对卧床休息

B.肌肉等长收缩和关节活动

C.多吃高蛋白食物

D.多饮水

答案：B。解析：指导患者进行肌肉等长收缩和关节活动可以有效预防关节僵硬和肌肉萎缩，绝对卧床休息会加重关节僵硬和肌肉萎缩，多吃高蛋白食物主要是为了补充营养，多饮水主要是预防泌尿系统感染等，所以选B。

5.牵引患者出现肢端皮肤苍白、发凉、麻木、疼痛，可能是发生了（）

A.皮肤溃疡

B.血管和神经损伤

C.牵引针孔感染

D.关节僵硬

答案：B。解析：肢端皮肤苍白、发凉、麻木、疼痛是血管和神经损伤的典型表现，皮肤溃疡主要表现为皮肤破损，牵引针孔感染主要表现为针孔周围的异常，关节僵硬主要是关节活动受限，所以选B。

（二）填空题

1.骨科牵引分为______和______两种。

答案：皮牵引；骨牵引。解析：骨科牵引主要的两种方式就是皮牵引和骨牵引，皮牵引是通过胶布或牵引带等作用于皮肤进行牵引，骨牵引是通过钢针或牵引钉穿过骨骼进行牵引。

2.皮牵引时应保持肢体______位，避免______或______。

答案：中立；外旋；内旋。解析：保持肢体中立位可以使牵引力量均匀分布，避免外旋或内旋导致牵引效果不佳或引起其他并发症。

3.骨牵引时，牵引针孔应每日用______消毒______次。

答案：碘伏；2。解析：碘伏具有良好的消毒作用，刺激性小，一般每日对骨牵引针孔消毒2次可有效预防感染。

4.为防止牵引患者发生压疮，应定期协助患者______，翻身时应保持______的连续性和有效性。

答案：轴线翻身；牵引。解析：轴线翻身可以避免脊柱扭曲，保持牵引的连续性和有效性可以保证牵引治疗的效果，同时防止因翻身不当导致牵引针移位等情况。

5.牵引患者发生血管和神经损伤的主要原因是______、______或______。

答案：牵引重量过大；牵引方向不当；肢体位置不正确。解析：这三种情况都可能导致血管和神经受到压迫，从而引起损伤。

（三）判断题

1.皮牵引时，牵引带越紧越好，这样可以保证牵引效果。（