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腹腔镜下保胆取石术手术室许慧娟-06

胆囊为一梨状器官，分为底、体、颈和胆囊管4部分，位于肝的脏面的胆囊窝内，其表面为脏腹膜所覆盖，借结缔组织附于肝，称胆囊床，是左右肝叶的标志性分界点。胆囊的解剖

功能1储存胆汁2浓缩胆汁3分泌粘液4排空

胆囊三角（Colot三角）是由胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区，其内有胆囊动脉穿行，是胆道手术易发生误伤的区域。

定义胆石症，指发生在胆囊和胆管的结石，是胆道系统的常见病、多发病。胆囊结石的发病率高于胆管结石，胆固醇结石多于胆色素结石，女性发病率高于男性。

分类按结石成分:胆固醇结石胆色素结石（1）黑色胆色素结石（2）棕色胆色素结石混合型结石其中以胆固醇结石最为多见。

分类按部位分:壶腹部嵌顿结石

病因胆石形成原因十分复杂，是多原因综合作用的成果，重要与胆道感染、代谢异常、致石基因等原因有关。★胆道梗阻★胆囊功能异常★胆管异物，如虫卵或成虫的残体★其他原因，如成核因子、雌激素水平也也许与胆囊结石的形成有关。

临床体现胆囊结石：＊症状：右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进食油腻食物后，或夜间发作。＊腹膜刺激征：右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张＊墨菲氏（Murphy）征阳性（深压胆囊区，嘱病人深吸气，可有触痛反应）＊右上腹触及肿大而有触痛的胆囊。

临床体现肝外胆管结石：◆消化道症状，恶心、腹胀、呃逆、嗳气、厌食油腻食物等。◆Charcot（夏柯）三联症：腹痛，寒战、高热，黄疸◆当结石梗阻胆道并发急性梗阻性胆管炎时还可出现Reynolds（雷诺）五联症：Charcot（夏柯）三联症+休克+中枢神经系统受克制。肝内胆管结石：临床体现与肝外胆管结石相似。合并感染时，还易并发胆源性肝脓肿、胆管支气管瘘；感染反复发作的病人可导致胆汁性肝硬化、门静脉高压症等，甚至并发肝胆管癌。

诊断ERCPMRI重要根据胆石症的临床体现、试验室及影像学检查成果而作出对的诊断。

胆石症的治疗急性发作期宜先行非手术治疗，待症状控制后，深入检查，明确诊断；如病情严重、非手术治疗无效，应在初步诊断的基础上及时进行手术治疗非手术疗法重要适应证①初次发作的青年患者；②经非手术治疗症状迅速缓和者；③临床症状不经典者；④发病已逾3天，无紧急手术指征且在非手术治疗下症状有消退者。

手术适应症1胆囊结石无合并化脓性胆囊炎；2症状轻微的单纯胆囊结石；3多发结石，但B超检测胆囊壁厚度不不小于6MM;4无右上腹部大手术史，胆囊位置无异常；5非萎缩性胆囊结石；6小朋友及青少年胆囊结石。

手术禁忌症1胆囊萎缩胆囊消失者；2胆囊管内结石无法取出，估计术后仍无法取出者；3胆囊管经术中造影证明梗阻者；4术前B超或造影见胆囊管内结石，而术中胆道镜无法发现者；5合并有胆总管结石者，应先治疗胆总管结石再行保胆。

保胆取石术的长处1、手术完后第一天可下床，可进食易消化的流质2、注院时间短至三五天3、由于手术只需微创，恢复也会很快4、保胆取石术是在可视的状况下操作，手术安全系数很高，患者及家眷都可以放心。

病例简介唐珍玲,性别:女,年龄:57岁,婚姻:已婚,主诉:反复发作右上腹痛3年余门诊以胆囊结石收治入院入院时间:-10-29，拟于-10-31行腹腔镜下保胆取石术

现病史患者于3年前无明显诱因下出现上腹胀痛不适，呈间歇性，发作时为阵发性疼痛，伴右背部放射，不伴发热畏寒、恶心呕吐、反酸嗳气等体现，疼痛程度能忍受，休息后症状能自行减轻，后类似腹痛反复多次发作，多予静脉输液抗炎治疗可缓和，近期至本院查彩超提醒胆囊结石，门诊拟以“慢性胆囊炎胆囊结石”收住入科拟行深入治疗。

既往史否认有“高血压、糖尿病、心脏病”史，否认有“肝炎、伤寒、结核”等传染病史，否认有手术、外伤、输血史，否认有药物及其他过敏史，防止接种随社会进行。

体格检查体温36.2℃脉搏72次/分呼吸16次/分血压125/75mmHg患者神清，右上腹隐痛不适，无畏寒发热、皮肤黄染，纳差两便可，睡眠欠佳，近期体重无明显减轻体现营养尚可，发育正常自主体位生理反射存在，病理反射未引出

专科检查腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见表浅静脉曲张，触诊软，未扪及特殊异常包块，右上腹部及剑突下轻度压痛，无明显反跳痛，肝脾肋下未及，Murphys征阴性，肝区无叩痛，肾区叩击痛阴性，移动性浊音（-），肠鸣音不亢进。

辅助检查肝胆胰脾彩超示：胆囊结石。

护理诊断疼痛：与炎症刺激壁腹膜或手术创伤有关护理措施：1观测患者