【优选】腹泻的诊断与防治文档PPT资料.pptVIP

腹泻的诊断与防治文档;第一部分：医学知识;肠道解剖简介;在低浓度时抑制细菌生长，高浓度时则有杀菌作用。

作用机理：通过口服，补充钠、钾及体液，调节水、电解质的平衡。

代表药物如：复方新诺明

肠镜活检或粪便培养可发现顽固性梭状芽胞杆菌，或检出此菌的毒素。

注意事项：1、妊娠妇女忌服，月经期停用

霍乱的临床表现与诊断要点：

常伴肌肉痉挛，尤其是谜肠肌及腹肌为明显。

结肠性腹泻大便次数可以更多，大便量少，肉眼可见脓、血及黏液；

用法用量：嚼服，成人一次克(按乳酸菌计)，一日3次。

因食物（肉类、蛋类、鱼类）污染而暴发，多为集体发病，致病菌以肠炎、鼠伤寒与猪霍乱沙门菌较常见，潜伏期一般为8－24h；

用法用量：成人常规用量为每次克，一日3—4次，口服后在肠道内起作用，吸收少，疗程5—7天。

主要成分：葡萄糖11克、氯化钠克；

如：乳糖酶缺乏，服用盐类泻剂或甘露醇等引起的腹泻；

选择性杀死肠道致病菌，保护促进有益菌的生长；

用药选择思路：西药+中药+非药品；

功能主治：适用于治疗和预防急、慢性腹泻造成的轻度脱水。

刺激肠道分泌抗体，提高肠道免疫力；;生理功能简介;腹泻是指排便次数多于平时，粪便溏稀含水量增加(或脂肪含量增多)，或带有未消化物或混有脓血粘液；伴有排便急迫、肛周不适、失禁等症状。

正常人一般每天排便一次，少数人每日排便2-3次或每2-3日一次，而粪便成形、正常，则不应称为腹泻。;第一部分：医学知识;分泌性腹泻

临床特点：粪便为水样，无脓血，每日大便量超过1L，禁食48小时后腹泻仍持续存在，大便量仍大于500ml/L。

如：霍乱弧菌外毒素、胃泌素瘤所致腹泻;由于肠腔内含有大

量不能被吸收的物质;渗出性腹泻

特点：粪便中含有渗出液或血液。

常见于各种肠道感染或非感染性炎症及肿瘤溃烂等。;胃肠动力失常

临床特点：粪便中无渗出物，多含有未完全消化的食物，常有伴肠鸣音亢进，腹痛可有可无。

如：肠易激综合症、甲亢、糖尿病等。;按腹泻病程分型：

分为急性腹泻和慢性腹泻两种；

急性腹泻常见致病原因：

病毒、细菌、真菌、原虫、蠕虫等感染所引起的肠炎???痢疾、霍乱、小儿腹泻。;慢性腹泻常见致病原因：

1、消化系统疾病，如肠道感染、肿瘤；

2、全身性疾病，如甲亢、糖尿病；

3、肠功能紊乱，如肠易激综合征。;急性腹泻临床特点：

起病急，病程短，常于不洁（或不当）饮食或接触感染源后24小时内发病，感染性腹泻每天排便可数次甚至10次以上，粪便多呈糊样或水样便，少数为脓血便，常伴有腹痛，尤以感染性腹泻较为明显。;依据腹痛性状鉴别诊断：

小肠疾病导致的腹泻

常伴脐周疼痛，便后腹痛缓解不明显；

结肠疾病导致的腹泻

疼痛多在下腹，且便后疼痛常可缓解；

分泌性腹泻往往无明显腹痛。;依据粪便性状鉴别诊断：

暗红色稀果酱样便，以血为主，血中带脓，有血腥臭味提示为阿米巴痢疾；

以黏液及脓为主，脓中带血提示为细菌性痢疾；

白色淘米水样便，内含有黏液片块，量大、稀水样提示为重症霍乱；;依据粪便性状鉴别诊断：

绿色稀糊状粪便提示为小儿肠炎；

大量黄绿色稀汁样便，含有膜状物如蛋花汤样，提示为伪膜性肠炎；

粪便呈洗肉水样提示为副溶血性弧菌食物中毒；

粪便呈红豆汤样提示为出血坏死性肠炎。;慢性腹泻临床特点：

起病缓慢，病程较长，小肠性腹泻大便2-10次/天，大便量多、烂、稀薄，可含脂肪，黏液少、臭；结肠性腹泻大便次数可以更多，大便量少，肉眼可见脓、血及黏液；单纯肠功能运动异常性腹泻的粪便则不带渗出物和血液;依据伴随症状和体征鉴别诊断：

伴发热者可见于肠结核、肠道恶性淋巴瘤、溃疡性结肠炎急性发作期等；

伴里急后重者见于直肠病变为主者，如直肠炎症或肿瘤等；

伴明显消瘦者多见于小肠病变为主者，如肠结核及吸收不良;依据伴随症状和体征鉴别诊断：

伴皮下出血者见于过敏性紫癜等；

伴腹部包块者见于胃肠道恶性肿瘤、肠结核、克罗恩病等；

伴关节痛或肿胀见于克罗恩病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、肠结核等。;诊断步骤：

通过详细询问病史及症状，依据排便次数、性状、是否腹痛、伴随症状等进行诊断；辅以体征检查、血液及粪便实验室检查，通过直接镜检，以及粪便中的细菌培养来诊断致病菌，必要时进行X线检查。;常见症状的对应诊断：

腹泻伴里急后重，多是直肠病变；

阵发性脐周痛，水样便腹鸣音强，多为小肠病变；

腹泻伴呕吐，多见胃肠炎、食物中毒；

伴发热、腹痛，见于急性菌痢；

伴有皮疹者，见于过敏性肠炎；

米汤样便，见于霍乱、副霍乱；

脓血便见于阿米巴痢疾、细菌性痢疾、结肠癌；

气味臭带有泡沫的为脂肪泻；

洗肉水样便是急性出血性小肠炎；

蛋花汤样便是伪膜肠炎。;沙门菌属性食物中毒诊断要点：

是细菌性食物中毒的主要形式。

因食物（肉类、蛋类、鱼类）污染而暴发，多为集体发病，致病菌以肠炎、鼠伤寒与猪霍乱沙门菌