外科门静脉高压教案.pptxVIP

leftgastricvein

vasabrevia/short

coronaryveininferiormesentericvein

门静脉高压与上消化道出血

splanchniccirculation

第三十五章

superiormesentericvein

gastricveins

·第一节门静脉高压症

·第二节上消化道大出血的鉴别诊断和治疗原则

·第三节脾切除的适应证

·1.重点门静脉高压症的临床表现、诊断和治疗原则

·2.难点门静脉高压症的诊断要点

第三十五章门静脉高压与上消化道出血

一、目录

二、重、难点

门静脉胃冠状静脉

脾静脉

肠系膜上

静脉肠系膜下

静脉

门静脉系统的合成行程与毗邻

门静脉特点：

1.门静脉及其属支基本上无静脉瓣

2.门静脉系统两端均为毛细血管网

一、门静脉系统的外科解剖

当门静脉血流受阻、发生淤滞时，引起门静脉及其分支的压力增高，并在临床上出现脾大、或伴有脾功能亢进，食管胃底曲张静脉破裂大出血和腹水等表现。

门静脉高压

Normaldiecionoflowofspanchniccirculation

Umbiliclveinenterngtheletportal

veinatumbicalisureofher

superiormesentericwin

肝是人体内唯一接

受双重血液供应(门静脉和肝动脉)的器官，正常肝血流量为1500ml/min,相当于心输出量的20%～25%

门静脉压力正常值

为1.27～2.35KPa,平均为1.76KPa。如果压力高于此界限，就定

义为门静脉高压(portal

hypert-ension)

门静脉高压

椎静脉丛

食管静脉丛

半奇静脉

胃左静脉

肝门静脉

肠系膜下静

奇静脉-

附脐静脉-

三膜上静脉一

直肠静脉丛一

(二)病因肝外型

Aetiologyofportalhypertension

posthepaticcause

←hepaticcause

←—pre-hepaticcause

中国

肝炎后肝硬化

(HBV)

血吸虫性肝硬化

西方

酒精型肝硬化

肝炎后肝硬化

(HCV)

(三)病理生理

1、脾肿大、脾功能亢进

门脉压力增高→充血性脾肿大

2、交通支扩张

(1)食管胃底静脉丛曲张a压力差大

b静脉曲张→粘膜变薄

c胃液返入食管腐蚀粘膜

(2)直肠上、直肠下静脉丛→曲张→痔

(3)脐旁静脉与腹壁上下深静脉吻合支的扩张→海蛇头症(caputmedusae)

(4)腹膜后静脉丛扩张、充血

(三)病理生理

四个交通支：

1.胃底-食管下段交通支；

2.直肠下段-肛管交通支；

3.前腹壁交通支；

4.腹膜后交通支。

半奇静脉

肝窦

脐

门、腔静脉间的侧支循环

食管静脉

一食管周围静脉

胃左静脉

胃右静脉

脾静脉

肠系膜下静脉

直肠中下静脉

TANG

PINGAN

M50Y

18/07/2000

09:55:48

SCV-8

CVP:A1/4

G:1b:6

Comment:

图31-1腹水与浅表静脉曲张

3腹水

(1)门静脉系统毛细血管床的滤过压增高

(2)肝内淋巴产生增多、淋巴管阻塞

(3)肝功能损害

(4)醛固酮、抗利尿激素在肝内分解减少

(三)病理生理

Clinicalsignsofportalhypertension

ascites/\rectalvarices

—splenomegaly

venoushum

medusae

caput

第三十五章门静脉高压与上消化道出血

(四)、门静脉高压症的临床表现

上消化道急性大出血，呕血或黑便

脾肿大、脾功能亢进、腹水

肝昏迷

1.呕血与黑便约半数病人有此症状，出血量大而

且危急为其特征，其中约50%的病人在第一次大出血时可直接因休克或肝功能损害致急性肝功能衰竭死亡。

2.腹壁静脉怒张因门静脉高压致门脉血流通过脐静脉至脐周腹壁静脉，产生水母头(cap