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痛风诊疗规范

演讲人

2024-07-26

治疗方案及原则

05

预后

01

临床表现

02

辅助检查

目录

痛风分类标准

诊疗要点

痛风是一种单钠尿酸盐沉积在关节所致的晶体相关性关节病，属代谢性风湿病。

我国痛风虽然并不少见，但其规范化诊疗的普及依然欠缺。

中华医学会风湿病学分会查阅了该领域最新进展，在借鉴国内外诊治经验的基础上，制定了本规范，旨在规范痛风的诊断、治疗时机和治疗方案，以减少误诊和漏诊。对患者短期与长期治疗予以建议，以减少不可逆损伤的发生，改善患者预后。

致病因素

与嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关

伴发疾病

肾脏病变、高脂血症、高血压、糖尿病、冠心病等代谢综合征

痛风是全球性疾病，不同国家、地区的患病率有所差异。

全球患病率

欧洲：0.9%-2.5%

美国：逐年增长，从1988-1994年的2.64%升至2007-2010年的3.76%

我国情况

高尿酸血症患病率：成人居民达14.0%,男性24.5%,女性3.6%,青年男性(18-29岁)32.3%

痛风患病率：约1%-3%,逐年上升，男性多见，女性多在绝经期后，男女比例

15:1,平均年龄48.28岁，患病年轻化，青少年患者不罕见

临床表现

01

传统的痛风自然病程分为无症状高尿酸血症期、急性发作期、发作间歇期和慢性痛风石病变期。

2018年欧洲抗风湿病联盟更新的痛风诊断循证专家建议，将痛风的病程分为临床前期(无症状高尿酸血症及无症状MSU晶体沉积)和临床期(即痛风期，分为痛风性关节炎发作期及发作间期、慢性痛风石病变期)。

1.急性发作期：

·发作时间：常于夜间

·起病：急骤，疼痛进行性加剧，12小时左右达高峰

·疼痛感受：撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受

·症状表现：受累关节及周围软组织红肿、皮温升高、触痛明显，数天或2周内自行缓解

·发病先兆：部分患者发病前有疲乏、周身不适及关节局部刺痛等

·首次发作关节：多为单关节，50%以上在第一跖趾关节

·好发部位：下肢如足背、足跟、踝、膝关节，指、肘、腕关节也可，病程进展后受累关节增多，少数影响骶髂关节、肩关节或脊柱关节，还可累及关节周围滑襄、肌腱、腱鞘等

·全身症状：部分严重患者发作时伴有发热、寒战、乏力、心悸等

·诱发因素：饮酒、高嘌呤饮食、受冷、剧烈运动

病程

2.发作间歇期：

·急性关节炎发作缓解后一般无明显后遗症状，偶有炎症区皮肤色素沉着。

·二次发作的间隔时间无定论，多数患者在初次发作后1~2年内复发，随着病情进展，发作频率逐渐增加，发作持续时间延长，无症状间隙期缩短，甚至部分患者发作后症状不能完全缓解，关节肿痛持续存在。

病程

3.慢性痛风石病变期：

形成原因：长期血尿酸显著升高未受控制

皮下痛风石

·常见部位：耳廓、反复发作关节周围、鹰嘴、跟腱、髌骨滑囊等

·外观：皮下隆起的大小不一黄白色赘生物，破溃后排出白色粉状或糊状物，不易愈合

慢性痛风石关节炎

·成因：关节内沉积大量MSU晶体致痛风石形成

·症状：持续关节肿痛、压痛、畸形和功能障碍，可致关节骨质破坏、周围组织纤维化、继发退行性变

病程

并发症和伴发疾病

1.肾脏病变：痛风的发病过程中，尿酸盐也可沉积在泌尿系统，导致急性或慢性尿酸盐肾病、尿酸性尿

路结石。

(1)急性尿酸性肾病：由于血和尿中尿酸浓度急剧上升，大量尿酸沉积并堵塞于肾小管、集合管等处，导致急性尿路梗阻。临床表现为急性少尿、无尿，急性肾衰竭，尿中可见大量尿酸结晶。这种情况在原发性痛风中少见，多见于由于恶性肿瘤及其放化疗(即肿瘤溶解综合征)等继发原因引起。

(2)慢性尿酸盐肾病：亦称痛风性肾病，为持续高尿酸血症时尿酸钠结晶沉积在远端集合管和肾间质，特别是肾髓质和乳头区，从而激活局部肾素-血管紧张素-醛固酮系统，损伤内皮细胞，进而引起肾小球高压力、慢性炎症反应、间质纤维化等病理改变，导致慢性尿酸盐肾病。临床表现为由于尿浓缩功能下降所致夜尿增多，晚期因肾小球滤过功能下降出现肾功能不全的表现，如高血压、水肿、贫血等。

(3)尿酸性尿路结石：尿中尿酸浓度过饱和时在泌尿系统沉积并形成结石，有痛风病史的高尿酸血症患者中肾结石发生率为20%~25%,可出现在痛风关节炎之前。结石导致尿路梗阻时可引起肾绞痛、血尿和排尿困难，严重者继发泌尿系感染、肾盂扩张积水等。

2.代谢综合征：痛风患者往往伴有体内代谢异常，易并发肥胖症、高血压、高脂血症、2型糖尿病等。

3.心血管疾病：高尿酸血症是心血管疾病的独立危险因素，同时与许多传统的心血管危险因素相互作用，参与心血管疾病的发生、发展及转归。研究显示，血尿酸浓度每升高60μmol/L,女性心血管病病死率增