急诊胸痛诊断与治疗指南.pptVIP

治疗指南胸痛的治疗指南第31页，共53页，星期日，2025年，2月5日治疗指南首先：快速查看患者的生命体征，收集临床病史；第32页，共53页，星期日，2025年，2月5日治疗指南第二：对生命体征异常的患者，包括：神志模糊和（或）意识丧失、面色苍白、大汗及四肢厥冷、低血压[血压＜90/60mmHg]、呼吸急促或困难、低氧血症[SpO2＜90%],提示为高危患者，紧急处理！第33页，共53页，星期日，2025年，2月5日治疗指南第三：对于无上述高危临床特征的患者，需警惕可能存在的潜在危险性。注意：临床医师面对每一例胸痛的患者，均需优先排查致命性胸痛！第34页，共53页，星期日，2025年，2月5日ACS治疗指南ACS的院内急诊治疗方案：1.抗血小板、抗凝、抗缺血。第35页，共53页，星期日，2025年，2月5日ACS治疗指南第36页，共53页，星期日，2025年，2月5日ACS治疗指南第37页，共53页，星期日，2025年，2月5日ACS治疗指南第38页，共53页，星期日，2025年，2月5日LOGO第1页，共53页，星期日，2025年，2月5日研究显示：人群中约20%?-?40%的人一生中有过胸痛主诉。胸痛患者占急诊就诊患者的5%在未收住院的胸痛患者中30d随访发现，高达25%的患者出现院外死亡、再次入院和失访等情况第2页，共53页，星期日，2025年，2月5日胸痛中心(CPC)的发展情况：1.全球第一家“胸痛中心”1981年在美国巴尔地摩ST.ANGLE医院建立。目前全美“胸痛中心”数量已达5000余家，并纳入医保支付范围。2.2010年发表的《胸痛中心建设中国专家共识》后，我国先后有十余家胸痛中心挂牌成立，截止到目前全国有60余家医院通过认证。3.郑州市胸痛中心目前仅有三家：河南中医药大学第一附属医院、郑州市第一人民医院、郑州市第四人民医院。

第3页，共53页，星期日，2025年，2月5日指南与共识第4页，共53页，星期日，2025年，2月5日指南与共识第5页，共53页，星期日，2025年，2月5日指南与共识2014ESC主动脉疾病诊断和治疗指南第6页，共53页，星期日，2025年，2月5日胸痛的定义：胸痛是指位于胸前区的不适感，包括闷痛、针刺痛、烧灼、紧缩、压榨感等，有时可放射至面颊及下颌部、咽颈部、肩部、后背部、上肢或上腹部，表现为酸胀、麻木或沉重感等。第7页，共53页，星期日，2025年，2月5日常见病因分类呼吸系统疾病2心血管系统疾病1胸壁相关疾病3纵隔及食管疾病4其他疾病5主要由这些引起第8页，共53页，星期日，2025年，2月5日胸痛的详细分类与常见病因第9页，共53页，星期日，2025年，2月5日常见临床表现及对机体影响胸痛急性冠脉综合征主动脉夹层急性肺栓塞第10页，共53页，星期日，2025年，2月5日ACS的临床表现及诊断第11页，共53页，星期日，2025年，2月5日ACS的分类急性冠脉综合征（ACS）第12页，共53页，星期日，2025年，2月5日一、病史典型心绞痛的临床表现疼痛位于胸骨后，呈压榨性、紧缩感、憋闷或烧灼感等，可放射至颈部、下颌、上腹部、肩部或左前臂，一般持续2～10分钟，休息或含服硝酸甘油后3～5分钟内可缓解。诱发因素包括劳累、运动、饱餐、寒冷、情绪激动等。第13页，共53页，星期日，2025年，2月5日UA、AMI的临床表现UA胸痛诱因与性质同前述，但是患者活动耐量下降，或在静息下发作，胸痛持续时间延长，程度加重，发作频率增加。休息或含服硝酸甘油后只能暂时甚至不能完全缓解症状。UA患者一般没有异常的临床体征。心肌梗死的胸痛持续时间常＞30分钟，硝酸甘油无法有效缓解，可伴有恶心、呕吐、大汗、呼吸困难等表现。但是，老年、糖尿病等患者症状可不典型，临床中需仔细鉴别。心肌梗死的患者也可无临床体征，部分患者可出现面色苍白、皮肤湿冷、发绀、颈静脉充盈怒张、低血压、奔马律、肺部啰音等。部分患者可合并心律不齐，出现心动过缓、房室传导阻滞、心动过速，特别要警惕室性心动过速和心室颤动。第14页，共53页，星期日，2025年，2月5日是早期快速识别ACS的重要工具，标准18导联心电图有助于识别心肌缺血部位。Text心电图典型NSTE-ACS的心电图特点为：同基线心电图比较，至少2个相邻导联ST段压低≥0.1mV或者T波改变，并呈动态变化。即便初始心电图正常，不能除外NSTE-ACS，如胸痛持续不缓解时，需每间隔5-10min复查1次心电图。ACS主要相关检查第15页，共53页，星期日，2025年，2