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药物过敏性休克的应急预案

药物过敏性休克是一种严重的、可危及生命的药物不良反应，通常在用药后数秒至数小时内发生，起病急骤，进展迅速。为了能够及时、有效地应对药物过敏性休克事件，最大限度地减少患者的痛苦和死亡风险，特制定本应急预案。

应急准备

1.人员培训

定期组织医护人员进行药物过敏性休克相关知识和技能的培训，培训内容包括药物过敏的机制、常见引起过敏的药物、过敏性休克的临床表现、诊断标准、急救流程等。

每季度开展一次模拟演练，让医护人员在模拟场景中熟练掌握急救技能，如心肺复苏术、肾上腺素的正确使用、气道管理等。通过演练，提高医护人员的应急反应能力和团队协作能力。

培训结束后，对医护人员进行理论和技能考核，确保他们具备应对药物过敏性休克的能力。考核不合格者需进行补考和强化培训。

2.物资储备

急救药品：确保急救车内备有肾上腺素、糖皮质激素（如地塞米松）、抗组胺药（如苯海拉明）、血管活性药物（如多巴胺）、呼吸兴奋剂（如尼可刹米）等常用急救药品，每种药品都要明确标注有效期，定期检查和补充，保证药品在有效期内且数量充足。

急救设备：配备多功能心电监护仪、除颤仪、简易呼吸器、气管插管设备、吸引器等急救设备，定期进行检查和维护，确保设备性能良好，随时处于备用状态。每周对设备进行一次常规检查，每月进行一次全面维护和校准。

其他物资：准备充足的氧气、输液器、注射器、静脉留置针等物资，放置在固定的位置，便于取用。

3.制度建设

建立药物过敏史询问制度：在患者就诊或住院时，医护人员必须详细询问患者的药物过敏史，并在病历中准确记录。对于有药物过敏史的患者，要在病历、床头卡等明显位置进行标识。

药品管理制度：严格执行药品的采购、验收、储存、发放等管理制度，确保药品质量。对于容易引起过敏的药物，要严格掌握适应证和禁忌证，用药前要仔细询问过敏史，按照规定进行皮试。

应急值班制度：安排有经验的医护人员24小时值班，确保在发生药物过敏性休克时能够及时进行救治。值班人员要熟悉急救流程和相关设备、药品的使用方法。

应急响应

1.识别与报告

当患者在用药过程中或用药后出现以下表现时，应高度怀疑药物过敏性休克：

呼吸道阻塞症状：如胸闷、气促、呼吸困难、发绀等，是由于喉头水肿、支气管痉挛和肺水肿引起。

循环衰竭症状：面色苍白、出冷汗、脉搏细弱、血压下降等，是由于血管扩张、有效循环血量不足导致。

中枢神经系统症状：头晕、眼花、意识丧失、抽搐、大小便失禁等，是由于脑组织缺氧引起。

皮肤过敏症状：瘙痒、皮疹、荨麻疹等。

一旦发现患者出现上述症状，在场的医护人员应立即判断为药物过敏性休克，并迅速报告上级医师和护士长。同时，呼叫其他医护人员协助抢救。

2.初步急救措施

立即停止使用可疑的过敏药物，更换输液器，保留静脉通道。

让患者平卧，头低脚高，以增加回心血量。松开患者的衣带、腰带等束缚物，注意保暖。

给予高流量吸氧（46L/min），保持呼吸道通畅。如果患者出现呼吸抑制，应立即进行人工呼吸，可使用简易呼吸器辅助呼吸。

迅速皮下或肌内注射肾上腺素，成人剂量为0.51mg，小儿剂量为0.01mg/kg，最大剂量不超过0.5mg。如果症状不缓解，可每隔510分钟重复注射一次，直至病情稳定。肾上腺素是救治药物过敏性休克的首选药物，它可以收缩血管、升高血压、松弛支气管平滑肌，改善呼吸和循环功能。

3.高级生命支持

建立多条静脉通道：快速补充液体，以扩充血容量，纠正休克。一般先输入晶体液，如生理盐水、林格氏液等，随后可根据患者情况输入胶体液，如羟乙基淀粉、右旋糖酐等。在输液过程中，要密切观察患者的生命体征和尿量，根据病情调整输液速度和量。

应用糖皮质激素：静脉注射地塞米松1020mg或氢化可的松200400mg，以减轻过敏反应和炎症反应，稳定细胞膜，提高机体的应激能力。

给予抗组胺药：如苯海拉明2040mg肌内注射或异丙嗪2550mg肌内注射，以减轻皮肤过敏症状和中枢神经系统的过敏反应。

血管活性药物的使用：如果患者血压仍不回升，可使用多巴胺、间羟胺等血管活性药物，根据血压情况调整药物剂量和滴速，使收缩压维持在90100mmHg。

气管插管和机械通气：如果患者出现严重的呼吸困难、喉头水肿或呼吸心跳骤停，应立即进行气管插管，连接呼吸机进行机械通气，以保证有效的气体交换。

心肺复苏：如果患者发生心跳骤停，应立即进行心肺复苏，按照胸外按压、开放气道、人工呼吸的顺序进行操作，同时使用除颤仪进行电除颤等急救措施。

4.病情监测与记录

持续监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，每510分钟记录一次。密切观察患者的意识状态、瞳孔大小和对光反射等，及时发现病情变化。

准确记录患者的出入量，包括输液量、尿量等，以评估患者的液体平衡情况。