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核医学科医疗质量检查标准
检查内容重点要求检查方法内容分值存在冋题得分
一、卫生技术人员要各级各类人员依法执业。（1）按照相关规定接受专业技能培训，检杳特殊检查室人员专业资格证书。检杳所有10分
应依法获得相应资依法取得执业资格与授权的人员、专业技师，应有专业资格证书。人员经过岗前培训记录或证书。
质。（2）所有人员经过岗前培训
二、建立健全各项规1.建立各项规章制度和技术操作规范。科室员工知晓各项规章制1.检查各项规章制度和技术操作规范。15分
章制度和技术操作规范，度，掌握岗位相关的技术操作规范，并能够认真遵守和执行。
2.检查各级各类人员岗位职责。抽查相关人员知
落实岗位职责。2.有各级各类人员岗位职责，相关人员知晓本部门、本岗位职责和履职要
晓本部门、本岗位职责知晓率。
求。
三、由具备专业资质1.有出具诊疗报告，解读检验结果的相关规定。1.检查相关的规定。15分
的执业医师出具诊断2.各种诊疗报告签署和发出均由具备专业资质（授权）的执业医2.抽查“临床诊断报告”，核实签发人资质。
报告，解读检查结果。师执行。
四、有检查设备装置1.有设备的操作、维护维修和检测制度，使用者经过培训。1.查制度和培训资料。10分
2.检查设备使用、维护、检测、维修记录。
2.有完整的设备使用、维护、检测、维修记录。
操作和维护维修制度与质
3.查设备档案、使用、维护记录。
3.建立科室大型设备档案，对设备进行日常维护，保证设备正常运行。
量保证和检测制度。
设备使用与维护有记录。
20分
五、有质量与安全管理小1.检查有无质量与安全管理小组和质量与安全管
1.有质量与安全管理小组（科主任和有资质的人员组成）并由专人负责。
组并有由专人负责，开展理工作计划及工作记录。
（1）应急预案，包括处置流程与措施。
质量与安全管理，有明确
（2）有明确的质量与安全管理计划和指标。
的质量与安全管理指标。
（3）有质量与安全培训，对轮转医师培训后上岗。2、询冋科至工作人员质量安全扌曰标。
2.相关人员知晓本部门、本岗位质量与安全管理指标。3、检查质量与安全管理小组工作记录。
3.科室落实质量与安全计划，定期开展质量与安全管理检查，对存在问4.、检查相关制度、规范进行修订情况，再培训
题及缺陷及时整改。记录。
4.科室根据有关要求对有关制度、规范进行修订，并组织培训。
六、特殊质控要求
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