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临床心电图基础

概论心电图概念体表心电图------用心电图仪在体表放大并记录心脏电活动所形成的连续心电曲线。

心电系列检查：属于心脏电生理检查范畴，包括各种体表及体内创伤性心电检查，如：单导联或多导联心电图、动态心电图、运动负荷心电图、心电向量图、高频心电图、频谱心电图、心室晚电位、食道心电图、体表电位图、有创或无创心电生理检测等。

二、心电图各波段的组成和命名

2，心电图的构成及命名，按时间顺序一个心动周期的波段依次为：

P波（PWave）左、右心房除极波；01P-R段（P-RSegment）心房除极结束到心室除极开始，包括房室结、希氏束、束支初始的电活动。02P-R间期（P-RInterval）自心房除极开始到心室除极开始，包括P波和P-R段。03QRS波（QRSWave）左、右心室除极波；04

S-T段（S-TSegment）左、右心室缓慢复极过程；T波（TWave）左、右心室快速复极过程；Q-T间期（Q-TInterval）心室除极和复极的全过程；U波（UWave）发生机理不明，可能是心室复极后的舒张期振荡电位三、心电图的导联系统导联（Lead）：在体表不同的两个部位放置电极，通过导联线与心电图机的电流表相连，所形成的电路。

1Franck导联系统：正交导联，心向量检查用。32备选导联：右胸、后壁等导联及其他；常规12导联系统（EinthovenLeadSystem）：国际通用；临床常用导联系统：

标准双极导联：I、II、III单极加压导联：aVR、aVL、aVF;肢体导联（LimbLeads）：6个V1、V2、V3、V4、V5、V6胸导联（ChestLeads）：6个单极导联常规导联系统----12导联系统

常规导联系统----12导联系统连接方法

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第二节

心电图的记录、测量、正常值一、心电图的记录：记录纸：坐标纸，最小格子1mm2连续记录；走纸速度：25mm/s，即0.04s/mm标定电压：10mm/mv，即输入1mv电压，记录10mm的振幅，0.1mv/mm。

二、心电图的测量：1，心率测量：次/分（1）心律齐时：HR=60（s）/P-P间期或R-R间期（s）HR=1500（小格）/P-P间期或R-R间期（小格）（2）心律不齐时：HR=6秒钟内心搏数*10HR=10秒钟内心搏数*6

波形及波段的测量：(1)振幅（电压）：mv，以基线为准。正向波：测高度，从基线上缘测到波形顶端。负向波：测深度，从基线下缘测到波形底端。

时限（时间、宽度）：s，从波形（或波段）起点的内侧缘测至终点的内侧缘

三、正常心电图波形特点和正常值

(成人)

P波：（正常窦性P波）意义：代表两心房除极的电位变化。方向：PⅠ、Ⅱ、V4、V5、V6直立，PaVR倒置。形态：钝圆形，可有小切迹，其峰距0.04s。时间（时限、宽度）：0.12s振幅（电压、高度）：肢体导联，P0.25mv胸导联，PO.20mv

P-R间期：P波起点至QRS波起点。意义：代表心房开始除极至心室开始除极的时间。时间（长度）：0.12~0.20s，随年龄、身材、心率变化。年龄增长、身材高大、心率减慢等，P-R延长，最长0.22s。

QRS波群：意义：代表两心室肌除极的电位变化。时间（时限、宽度）：QRS时限：0.06~0.10s,形态：QRS波命名原则：QRS波形态特点：左室导联，右室导联，过渡导联，Q波等。

QRS波的命名原则Q波（q波）----起始向下的波；R波（r波）----第一个向上的波；S波（s波）----继R波后向下的波；R’波（r’波）----继S波后向上的波；S’波（s’波）----继R’波后向下的波；QS波----QRS波全部向下。

QRS波形态特点、左室导联(Ⅰ、Ⅱ、V5、V6）主波向上，R/S1。如：qRs型、Rs型、R型、qR型。

、右室导联（aVR、V1、V2）主波向下，R/S1，如：rS型、QS型等，aVR可呈Qr型。、过渡导联（V3、V4）呈双向波，RS型，R/S=1。

、在胸导联上可出现R/S逐渐增大的趋势，R/S1→R/S1,rS型→RS型→Rs型。

⑤、q波:V1、V2无Q波,其他导联可有q波。一般胸导联q波自V3--V5可依次增大。aVR可有Q波或呈QS型，III导联有时可有Q波，吸屏后减小正常q波符合以下条件(1)V1、V2无Q波。(2)时间：0.04s(3)振幅(深度):同导联中R波的1/4

振幅:RⅠ1.5mv,RⅡ、Ⅲ、aVF2.0mv,RaVR0.5mv,RaVL