脑血管疾病患者伴发精神症状.pptVIP

脑血管疾病患者伴发精神症状第1页，共30页，星期日，2025年，2月5日综合医院常见精神心理问题◆焦虑、抑郁障碍的躯体症状◆心身疾病：涉及各专业科室的疾病◆躯体形式障碍：精神病学中神经症的一种表现形式特点：病人反复求医，向医生陈述躯体症状，不断要求医生给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，也不管医生关于其症状并无躯体基础的再三保证；具有其性格特征；例如：疑病症第2页，共30页，星期日，2025年，2月5日精神障碍的现患率是17.5%

（95%CI16.6%~18.5%)心境障碍的现患率----6.1%(5.7-6.6)焦虑障碍的现患率----5.6%(5.0-6.3)物质滥用的现患率----5.9%(5.3-6.5)精神病性障碍的现患率----1.0%(0.8-1.1)第3页，共30页，星期日，2025年，2月5日精神心理问题常见主诉◆易分辨的：幻觉、妄想、较怪异的◆不易分辨的：以躯体不适为主诉，如：头昏、心慌、憋气、咽部异物感、腹胀、尿频、腹泻、各部位疼痛等等这些主诉临床检查不能证实第4页，共30页，星期日，2025年，2月5日神经科临床常见的精神科问题认知损害神经科疾病伴随超出临床正常范围的情绪异常躯体症状与任何已知类型的神经科疾病均不相符神经外科术后并发症----通常包括行为、认知或情绪异常第5页，共30页，星期日，2025年，2月5日脑血管病伴发的精神症状认知：注意、记忆、智能、思维（主动性思维缺乏、持续言语、抽象思维障碍）情绪：控制力丧失，情绪不稳、与内心体验不符的强制性哭笑、易激动、抑郁焦虑意识：时间定向力，记忆缺失，思维连贯性，表情恍惚、茫然第6页，共30页，星期日，2025年，2月5日脑卒中后精神心理改变认知损害和谵妄失语和失认情感表达障碍情感淡漠抑郁、焦虑情绪不稳定冲动行为精神病性症状第7页，共30页，星期日，2025年，2月5日脑卒中后抑郁----心境障碍是脑卒中的一种特异的并发症，抑郁障碍是卒中后最常见的精神问题。----与皮层下白质、丘脑、基底节和脑干病变相关。第8页，共30页，星期日，2025年，2月5日卒中的抑郁发生率第9页，共30页，星期日，2025年，2月5日脑卒中后抑郁的主要表现及危害悲观缺乏积极性对康复无信心自卑自责自杀倾向平均住院时间延长康复效果不理想GainottiGetal,JNeurosurgPsychiat2001,71(3):258-261.AbenIetal,BiolPsychiat2001,25(7):671-689.病死率增加3-4倍第10页，共30页，星期日，2025年，2月5日脑卒中后抑郁的治疗如果怀疑有卒中后抑郁障碍(PSD)，可尝试不同治疗。去甲替林、曲唑酮、盐酸哌醋甲酯、西肽普兰和氟西汀都显示对PSD有效。长期大剂量治疗可使病情恢复。由于副作用较少，SSRIs是很好的选择。第11页，共30页，星期日，2025年，2月5日使用抗抑郁剂注意事项明确诊断，说明情绪障碍与躯体疾病的关系。建立良好的医患关系，治疗前应讲明药物可能的副反应。要注意个体化，宜请患者参与决策。定期评估药物疗效。症状一旦有所缓解要加强心理、家庭、社会综合康复措施。有不少患者在症状好转后急于停药，致使症状反复。医生要反复强调系统治疗的重要性。第12页，共30页，星期日，2025年，2月5日抗抑郁药物治疗原则一旦诊断抑郁障碍，治疗的主要目标是减少症状、减少残疾和痛苦，从好的方面影响内科疾病的自然病程。抗抑郁剂可能对任何类型的抑郁障碍都有效。要注意抗抑郁剂同治疗内科疾病药物间的相互作用。第13页，共30页，星期日，2025年，2月5日抗抑郁药物治疗原则如果认为某种药物或药物间相互作用引起了抑郁症状，这种症状可通过简单的停药就能解决。应该权衡继续服药的益处和继续用药的潜在危险及毒性来决定是否停药。如果因为无法进行有效的药物选择而不能换药，那么，除治疗躯体疾病的药外，可考虑加用一种抗抑郁剂。第14页，共30页，星期日，2025年，2月5日抗抑郁药物治疗原则如果抗抑郁剂必须停掉，剂量应在至少一个月内减完。突然停药可导致抑郁症状或抑郁障碍的复发。SSRIs、MAOIs、TCAs?停药可伴发流感症状，精力下降、厌食、头痛、意识混乱、晕眩、感觉异常及轻躁狂特征。第15页，共30页，星期日，2025年，2月5日抗抑郁药物治疗原则在药物氧化代谢中，细胞色素P450酶家族起着重要作用。SSRIs和其他药物在不同程度上抑制了P450酶系统的成员。