急性弛缓性瘫痪的诊断和鉴别诊断.pptVIP

４、?AchR抗体测定：阳性率８０％，眼肌型阳性率７０％５、神经重复频率刺激检查：（重复刺激）刺激支配四肢肌肉的神经，高频（＞１０Hz)，低频（２－3Hz），都能使动作电位幅度很快降低10%者为阳性阳性率；８０% 注:在停用新斯的明１７小时后进行第62页，共89页，星期日，2025年，2月5日（一）抗胆碱脂酶药物：1、溴化新斯的明：15-30mg/次，Tid--qid10--20分钟后起作用，持续3--4小时2、吡啶斯的明：60--120mg/次，tid—qid作用时间6--8小时3、美斯的明：5--10mg/次，Tid--qid副作用可加用阿托品对抗治疗第63页，共89页，星期日，2025年，2月5日以下几点可作为诊断参考。1、急性起病，可见上行性、进行性、对称性、迟缓性瘫痪，少数可为下行性。腱反射减弱或消失。2、脑神经障碍，常见面神经、舌咽神经、迷走神经受累。3、感觉障碍，四肢麻木或酸痛等异常感觉或呈手套、袜套样感觉障碍，但一般较运动障碍轻。4、病情严重者同时出现呼吸肌麻痹。5、脑脊液可有蛋白—细胞分离现象。第30页，共89页，星期日，2025年，2月5日临床分型按病情轻重来分型以便于治疗

1．轻型：四肢肌力III级以上，可独立行走。

2．中型：四肢肌力III级以下，不能行走。

3．重型：IX、X和其他颅神经麻痹，不能吞咽，同时四肢无力到瘫痪，活动时有轻度呼吸困难，但不需要气管切开，人工呼吸。

4．极重型：在数小时至2天，发展到四肢瘫，吞咽不能，呼吸肌麻痹，必须立即气管切开，人工呼吸，伴严重心血管功能障碍或爆发型亦并入此型。

第31页，共89页，星期日，2025年，2月5日临床分型5．再发型：数月（4-6月）至10多年可有多次再发，轻重如上述症状，应加倍注意。往往比首发重，可由轻型直至极重型症状。

6．慢性型或慢性炎症脱髓鞘多神经病：由2月至数月乃至数年缓慢起病，经久不愈，颅神经受损少，四肢肌肉萎缩明显，脑脊液蛋白持续增高。

7．变异型：纯运动型GBS；感觉GBS；多颅神经GBS；纯全植物神经功能不全GBS，其它还有Fisher综合征，少数GBS伴一过性锥体束征和GBS伴小脑共济失调等。第32页，共89页，星期日，2025年，2月5日治疗1．综合治疗与护理保持呼吸道通畅，防止继发感染是治疗的关键。吞咽肌及呼吸肌受累时咳嗽无力，排痰不畅，必要时气管切开，呼吸机辅助呼吸；加强护理，以防褥疮；面瘫者需保护角膜，防止溃疡。因本病可合并心肌炎，应密切观察心脏情况。

2．激素应用有争议，可早期短时应用，疗程不宜过长，一般在1个月左右，急性严重病例可短期冲击治疗，甲基强的松15-30mg/kg.d，连续3-5天，或地塞米松0.3~0.5mg/kg.d。改为强的松口服

3．大剂量丙种球蛋白静脉应用，400mg/kg.d，共5天。应尽早用，但价格较昂贵。第33页，共89页，星期日，2025年，2月5日治疗4．血浆交换治疗是近年来开展的新治疗，初步认为有效，需专用设备，且价格昂贵。

5．适当应用神经营养药物如辅酶A、ATP、细胞色素C等代谢性药物，亦可同时应用维生素B12。弥可保等。

中医对康复期的治疗

1.推拿:可疏通经络,改善肢体的气血循环.

2.中药:一般康复期属于中医气阴两虚证,选择生黄芪、生山药、杜仲、白术、桑枝、全蝎、牛膝、丹参、炙甘草、党参、狗脊、熟地,依具体病情加减做汤剂或丸剂口服.1个月1疗程.1疗程未愈,可在医师指导下考虑再服1--2个疗程.第34页，共89页，星期日，2025年，2月5日（三）急性良性肌炎

(acutebenignmyositis)由流感病毒所至。症状常在原发病后1-3天发生，主要累及双侧下肢的肌肉，以小腿肌群为多见，其次为大腿肌肉，这一点可与流感过程中的肌痛鉴别，后者为广泛性肌痛；受累肌肉剧烈疼痛，腱反射正常，无感觉异常；伴有发热、厌食、头痛、腹痛、皮疹等多于1-5天内迅速消失；血清肌酸磷酸激酶显著升高，肌电图及肌活检显示非特异性病变。第35页，共89页，星期日，2025年，2月5日（四）横贯性脊髓炎（transversemyelitis)脊髓受损平面以下的运动障碍、感觉障碍、自主神经功