急性胰腺炎诊治指南 (2).pptVIP

营养支持轻症急性胰腺炎患者，只需短期禁食，故不需肠内或肠外营养。重症急性胰腺炎患者常先施行肠外营养，肠道功能稍恢复后早期考虑实施肠内营养。将鼻饲管放置Treitz韧带以下开始肠内营养，能量密度为4.187J/ml，如能耐受则逐步加量。应注意补充谷氨酚胺制剂。

第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日一般而言，SAP患者需要的热量为8000～10000kJ/d，50%～60%来自糖，15%～20%来自蛋白，20%～30%来自脂类，对于高脂血症患者，应减少脂肪类物质的补充。先给予要素饮食，从小剂量开始，20～30ml/h，如果能量不足，可辅以肠外营养，并观察患者的反应，如能耐受，则逐渐加大剂量，最大可达100ml/h。进行肠内营养时，应注意患者的腹痛、肠麻痹、腹部压痛等胰腺炎症状体征是否加重，并定期复查电解质、血脂、血糖、总胆红素、血清白蛋白水平、血常规及肾功能等，以评价机体代谢状况，调整肠内营养的剂量。

第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日预防和治疗肠道衰竭对于SAP患者，应密切观察腹部体征及排便情况，监测肠鸣音的变化。及早给予促肠道动力药物，包括生大黄、硫酸镁、乳果糖等；给予微生态制剂调节肠道细菌菌群：应用谷氨酚胺制剂保护肠道黏膜屏障。同时可应用中药，如皮硝外敷。病情允许下，尽可能尽早恢复饮食或肠内营养对预防肠道衰竭具有重要意义。第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日有关急性胰腺炎的术语和定义

轻症急性胰腺炎(mildacutepancreatitis,MAP)具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，而无器官功能障碍或局部并发症，对液体补充治疗反应良好。Ranson评分3，或APACHE-Ⅱ评分8，或CT分级为A、B、C。

第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP)具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，且具下列之一者：局部并发症(胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿)；器官衰竭；Ranson评分≥3；APACHE-Ⅱ评分≥8；CT分级为D、E。

第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日暴发性胰腺炎猝死性胰腺炎第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日急性胰腺炎的病因急性胰腺炎病因查找步骤：病史包括家族史酒精摄入药物摄入史是否有热带居住史第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日常见病因胆石症(包括胆道微结石)、酒精、高脂血症。

第6页，共45页，星期日，2025年，2月5日其他病因壶腹乳头括约肌功能不良、药物和毒物、ERCP术后、十二指肠乳头旁憩室、外伤性、高钙血症、腹部手术后、胰腺分裂、壶腹周围癌、胰腺癌、血管炎、感染性(柯萨奇病毒，腮腺炎病毒，HIV，蛔虫症)、自身免疫性(系统性红斑狼疮，干燥综合征)、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等。

第7页，共45页，星期日，2025年，2月5日经临床与影像、生化等检查，不能确定病因者称为特发性。第8页，共45页，星期日，2025年，2月5日最初应进行血清生化检查：淀粉酶，脂肪酶，肝功能试验，血脂测定，血钙测定腹部B超CT扫描第9页，共45页，星期日，2025年，2月5日推荐CT扫描作为诊断急性胰腺炎的标准影像学方法根据炎症的严重程度分级为A-E级。

A级：正常胰腺。

B级：胰腺实质改变。包括局部或弥漫的腺体增大。

C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出。

D级：除C级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或胰周单个液体积聚。

E级：广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪坏死，胰腺脓肿。

A级-C级：临床上为轻型急性胰腺炎；D级E级：临床上为重症急性胰腺炎。第10页，共45页，星期日，2025年，2月5日第二步应检查ERCP/MRCP胆汁检查有无胆盐结晶超声内镜检查Oddi括约肌测压第11页，共45页，星期日，2025年，2月5日有条件者进行病毒监测α1-抗胰蛋白酶活性测定自身免疫标志物监测胰腺、胆管细胞学检测胰泌素刺激试验检测胰腺功能排除慢性胰腺炎

第12页，共45页，星期日，2025年，2月5日临床表现急性胰腺炎的主要症状是腹痛少数患者出现无痛性胰腺炎，恶心呕吐也是常见症状发热的时相性具有重要的临床意义，一周内的发热常源于急性炎症，由炎性因子所介导并随胰腺炎症消退而下降第