二类指标解读综合管理与质量安全.pptxVIP

二类指标解读

——综合管理与质量安全浙江省精神病医院评审标准

石其昌

提纲一、二类指标的属性二、二类指标的制定依据三、二类指标的框架及权重四、二类指标的达标要求五、二类指标解读及说明六、检查方法

适用于不同等级的医疗机构，为非同质化评价指标01各项指标采用定性的评价方法02作为医院等级的基本指标，涵盖不同等级医院的非同质化管理要求及具有等级区分的终末指标03一、属性

0102030405法规政策政府与医改要求（包括标准与指南）全省现状：全省调查数据，取同类型同等级医院80%的合格数，标准与指南征求意见（行政部门、专科医院、质控中心、专家委员会）二、制定依据

“综合管理”“质量安全”“技术水平”三、框架与权重分布

01规模与资源11项02功能与任务10项03能力与效率9项04科研与教学6项05行政管理16项06改革与创新4项二类指标--综合管理（56项）

综合质量15项护理质量2项院感质量2项放射质量2项临检质量2项药事质量2项社区服务质量2项设备管理2项二类指标—质量安全（29项）

每项含若干要点，每一项目中若有一要点不符合要求，则该项为不合格01“综合管理”、“质量安全”两部分合并计算合格率02“综合管理”和“质量安全”这两个部分总体合格率≥90%为达标，“技术水平”合格率≥90%为达标，合格率低于90%且大于85%，可降级确认或延缓一年评审03四、二类指标的达标要求

项目自然缺项达标降级确认或延缓一年评审不达标合格率85-≥90%≥85%～＜90%＜85%三级医院85-≥77≥72～≤76≤71二级甲等818；30；36；53≥73≥68～≤72≤67二级乙等768；30；31；32；33；36；53；54；55≥68≥64～≤67≤63二类指标（综合管理与质量安全）的项目与达标要求

“规模与资源”核定床位数：有效文件；床位使用率：实际开放床位（医院报表、不包括临时加床）精神科床位数：不包括高血压等心身疾病五、解读及说明-［综合管理］

五、解读及说明-［综合管理］“规模与资源”第3、4项：卫技人员配备及重要部门护理人员配备动态数据：评审前季度末人事报表实际开放与核定床位数不一致的，取高位数中医药人员：必须配备

主要临床科室卫技人员专业技术职务配备查医师、护士执业证书和职称证书01指”医疗机构诊疗科目申报表”中的一级诊疗科目02二级医院可缺司法鉴定科03不设内外科的为自然缺项04“规模与资源”五、解读及说明-［综合管理］

五、解读及说明-［综合管理］（一）“规模与资源”第6、7、8项：临床、医技科室卫技人员专业技术职务配备及卫技人员学位：1）含正式在编、在聘职工和延聘人员。退休返聘和外聘人员不计。民营医院全职外聘人员聘期在一年以上的可计在内2）考虑到专科医院的特点，允许1个自选二级专科（三级医院5选4，二级医院4选2），对级医院儿童精神科暂不要求3）评审前季度末人事档案、查医师、护士执业证书、职称证

五、解读及说明-［综合管理］“规模与资源”第9、10、11项：主要职能、临床、医技科室设置职能科可以根据医院实际情况功能相近的科室可以整合，体现导向性查科室设置和任命文件

“功能与任务”承担援外、对口支援等医疗工作查省、市医政处证明文件医院文件或协作协议实施状况五、解读及说明-［综合管理］

“功能与任务”第13、14项：传染病报告与感染性疾病管理查CDC传染病报告卡报告结果通报和网络直报实施情况查有关措施或现场查看发热、肠道门诊没有独立设置的医院，应当有相关措施五、解读及说明-［综合管理］

五、解读及说明-［综合管理］（二）“功能与任务”第15项：公共卫生任务1）执行国家社区重性精神病管理治疗规范，按病人所辖区域向县（市）、区级精防机构提供重性精神疾病出院患者的情况，填写《重性精神疾病患者出院信息单》及《重性精神疾病患者参加网络管理知情同意书》（病人或家属不同意的《重性精神疾病患者出院信息单》由病人或家属自行带回）2）查相关资料与记录3）查区域疾控中心评价报告及医院制度第16项:健康教育

康复管理开展运动、物理、作业等康复治疗—康复科对出院病人进行康复指导---所有出院病人对社区进行指导---慢病康复教育及指导现场查看、抽查10份出院病历医嘱、查康复科相关记录“功能与任务”五、解读及说明-［综合管理］

01紧急救援任务省市卫生行政部门提供资料“