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护理护理文书规范试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20题）

1.下列关于护理文书的定义，最准确的是（）

A.护士在护理活动中形成的文字记录

B.护士对患者病情观察、措施实施的客观记录

C.护士在医疗护理过程中形成的具有法律意义的文件

D.护士根据医嘱和病情变化，对护理措施、效果及患者反应的系统性记录

答案：D

解析：护理文书是护士在医疗、护理活动中形成的文字、符号、图表等资料的总和，包括体温单、医嘱单、护理记录单等，需体现护理措施的实施过程及患者反应，具有法律和临床指导双重意义，故D最全面。

2.护理文书书写应遵循“客观、真实、准确、及时、完整、规范”原则，其中“及时”的核心要求是（）

A.每项护理操作后立即记录

B.病情变化后30分钟内记录

C.按照医疗护理活动的时间顺序记录

D.记录时间与实际操作时间误差不超过15分钟

答案：C

解析：“及时”强调记录与医疗护理活动同步，按时间顺序反映动态过程，而非单纯追求“立即”或时间误差，故C正确。

3.护理记录中“生命体征平稳”的描述不符合规范，主要原因是（）

A.未使用医学术语

B.缺乏具体数值支持

C.属于主观判断

D.未体现动态变化

答案：B

解析：护理记录需客观准确，“平稳”是模糊表述，应记录具体数值（如“BP120/80mmHg，HR72次/分”），故B正确。

4.电子护理病历中，实习护士书写的记录需（）

A.带教护士审核并电子签名

B.护士长二次审核

C.主管医生确认

D.无需额外处理

答案：A

解析：《电子病历应用管理规范》规定，实习医务人员书写的病历需经本机构具有资质的医务人员审核、修改并电子签名，故A正确。

5.体温单中，腋温的记录符号是（）

A.蓝“×”

B.红“○”

C.蓝“○”

D.红“×”

答案：C

解析：体温单绘制规范：口温用蓝“●”，腋温用蓝“○”，肛温用蓝“△”；物理降温后体温用红“○”表示，故C正确。

6.下列哪项不属于护理文书的法律意义（）

A.医疗纠纷的举证依据

B.护理质量评价的依据

C.医保费用审核的参考

D.患者隐私保护的载体

答案：D

解析：护理文书的法律意义包括举证、质量评价、费用审核等，患者隐私保护是文书管理的要求，而非法律意义本身，故D错误。

7.危重患者护理记录中，“患者诉疼痛”的正确记录应为（）

A.“患者主诉疼痛”

B.“患者自述疼痛评分6分（NRS）”

C.“患者疼痛明显”

D.“患者有疼痛症状”

答案：B

解析：疼痛记录需量化评估（如数字评分法NRS），体现客观依据，故B正确。

8.护理文书中，“遵医嘱予头孢呋辛1.5g静滴”的记录缺陷是（）

A.未记录药物批号

B.未记录用药时间

C.未记录患者反应

D.未记录过敏试验结果

答案：D

解析：使用抗生素前需记录皮试结果（如“头孢呋辛皮试（-）”），否则存在安全隐患，故D正确。

9.电子护理病历修改时，正确的做法是（）

A.直接删除错误内容，输入正确内容

B.在错误内容上划双线，注明修改时间并签名

C.复制原记录后修改，保留原记录痕迹

D.由护士长直接修改并覆盖原记录

答案：C

解析：电子病历修改需保留原记录内容及修改痕迹（如“原记录：BP100/60mmHg；修改后：BP130/80mmHg，修改人：李芳，2023-10-0510:30”），故C正确。

10.护理记录中“患者睡眠可”的规范表述应为（）

A.“患者夜间睡眠6小时”

B.“患者睡眠质量良好”

C.“患者未诉失眠”

D.“患者入睡顺利”

答案：A

解析：“可”是模糊描述，需量化（如睡眠时间、是否易醒），故A正确。

11.体温单中，大便次数“/3”表示（）

A.3天未解大便

B.3次/天

C.未解大便

D.3天未解，今日解1次

答案：A

解析：体温单大便栏：“3”表示3次/天；“/3”表示3天未解；“0”表示未解，故A正确。

12.护理文书中，“患者情绪稳定”的缺陷是（）

A.未记录具体表现（如“未哭闹，能配合治疗”）

B.未使用专业术语

C.属于主观判断

D.未体现动态变化

答案：A

解析：“稳定”需通过具体行为描述（如“交谈时表情平静，能正确回答问题”），故A正确。

13.手术患者护理记录中，“术后返回病房”的规范记录