小儿热性惊厥的诊断思路及鉴别诊断.pptxVIP

小儿惊厥

定义----是指大脑皮层运动神经元突然、大量的异常放电，导致全身或局部骨骼肌群突然不自主的强直或阵挛性抽动。可以由多种原因引起，是脑功能暂时性紊乱的一种表现，常伴有意识障碍。01特点：１.惊厥是儿科常见的急症，发生率高。易频繁发作或呈惊厥持续状态。新生儿，小婴儿常呈不典型发作。02一、概述

一、概述为什么惊厥易发生在小儿？

6岁惊厥发生率是成人的10~15倍，尤以3岁多见。婴幼儿大脑发育未成熟：原因：01婴幼儿脑组织的化学成分与成熟脑组织不同，耗氧高，兴奋与抑制性神经介质动态平衡也不稳定。小儿血脑屏障功能差，毒素易进入。小儿免疫机能低下，易患急性及CNS感染。皮层神经细胞分化不全，因而其鉴别及抑制功能较差;神经元树突发育不全，轴突的神经髓鞘形成未完全，兴奋性冲动易泛化。02

一、概述惊厥的危害性：惊厥可引起暂时性脑功能障碍，对小儿发育中的脑影响更大，1次惊厥对近记忆的一过性影响与脑震荡所致的损伤相当，而惊厥持续状态可产生严重不可逆脑损害。小儿惊厥30分钟以上就可以产生神经元缺血病变，而成人惊厥超过6小时才发生此改变。

二病因及分类惊厥病因分类电解质紊乱：低血钙、镁、钠、高血钠、低血糖、遗传代谢病：中毒：大脑损伤及出血：HIE、产伤、颅脑外伤、脑血管病、先天畸形：大脑发育不全颅内占位病变：脑肿瘤不伴发热高热惊厥感染中毒性脑病：重症肺炎、菌痢、败血症等。各种细菌、病毒、真菌、结核菌引起的脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎、脑脓肿等、弓形体病、疟疾、包虫病、猪囊虫病、脑吸虫病等寄生虫病。伴发热颅外病变颅内病变分类

No.1突然意识丧失，眼球固定，上翻或斜视，口吐白沫，牙关紧闭，面部及四肢肌肉呈阵发性或强直性抽动抽动，严重者角弓反张，呼吸不整，青紫或大小便失禁等。No.2惊厥发作时间不等，数秒至数分钟或更长，若反复发作或持续时间30分钟以上提示病情严重，可导致脑水肿、呼吸衰竭。全身惊厥：三临床表现

婴幼儿惊厥有时可仅表现为口角、眼角或一侧肢体抽动，新生儿惊厥表现一侧肢体跳动、强直、下颌抖动，频繁闪眼、两眼凝视、屏气发作、阵发性面红、苍白、流涎、出汗或呼吸暂停而无抽搐。01若抽搐部位恒定，反复发作，有神经系统定位意义。02局限性惊厥：三临床表现

化脓性脑膜炎病毒性脑膜炎结核性脑膜炎真菌性脑膜炎01表现：意识障碍、惊厥、局灶性NS体征、脑膜刺激征（+）、病理征（+）、脑脊液检查、影像学检查021.CNS感染三临床表现

2.颅外感染性惊厥多见于6月~3岁，6岁后罕见；惊厥多发生在体温急剧上升时（发热12h内多见），T38.8°C，常见于上感；（不包括颅内感染及颅脑病变。惊厥呈全身性强直－阵挛，次数少，时间短，恢复快。无异常神经征，一般预后好。热退后2周EEG正常。30~50%患儿以后发热时亦易惊厥，6岁不再发生。高热惊厥（FebrileSeizure）：是小儿惊厥最常见的原因

单纯性惊厥特点：三临床表现

三临床表现

三临床表现

3、急性中毒性脑病非病原体直接侵入脑组织，而可能与感染中毒，人体对病毒的过敏反应，缺氧，脑充血水肿，脑局部缺血坏死等有关。特点：任何年龄.各种体质均可发病。多见于毒痢、败血症、肺炎等极期。惊厥可呈局限性、次数多、时间长，常有意识障碍及神经系体征，预后较差。CSF正常或仅压力增高。三临床表现

定义—由多种病因引起的脑功能障碍综合征，脑细胞群异常的超同步放电而引起的发作性的、突然的、暂时的脑功能紊乱。分析三步曲：是不是癫痫。发作形式。病因（原发或继发）。临床表现4、癫痫（Epilepsy）

反复发作。形式类似。持续短暂。突发突止。可自行缓解。无热惊厥。临床表现是不是癫痫？

发作形式？（包括疾病、综合征分类）01依据发作时临床表现及发作期及发作间期脑电图，按癫痫发作分类为：全身性发作部分性发作02临床表现03

三临床表现全身性发作(广泛性)①强直发作②强直-阵挛发作③肌阵挛发作（似触电,持续0.2秒）④阵挛发作(屈的快,伸的慢,不同于寒战—均匀)⑤失神发作(不倒地)⑥失张力发作(一定是发生在站或坐时)

不能分类的发作发作分类：

指发作最初的临床表现及脑电图改变表明:初始的神经原异常放电限于一侧半球的某一部分，因此，没有意识的突然丧失，但可以有意识障碍。往往有先兆，可泛化为全身性发作。进一步依据有无意识障碍分为：简单部分性发作复杂部分性发作01临床表现02部分性发作(局灶或限局性)

临床表现01运动性感觉性植物神经性精神症状性02复杂部分性发作开始即出现意识障碍，或简单部分性发作继之以意识障碍，常有自动症。03简单部分