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（新）感染性休克应急预案与流程

新感染性休克应急预案与流程

一、总则

感染性休克是临床上常见且危急的综合征，由病原微生物及其毒素等产物激活宿主的各种细胞和体液系统，产生细胞因子和内源性介质，作用于机体各器官、系统，影响其灌注，导致组织细胞缺血缺氧、代谢紊乱、功能障碍，甚至多器官功能衰竭。为及时、有效、规范地救治感染性休克患者，提高抢救成功率，降低死亡率，特制定本应急预案与流程。

二、应急组织机构及职责

1.应急指挥小组

由医院分管医疗的副院长担任组长，医务科科长、护理部主任为副组长。主要职责是全面指挥和协调感染性休克患者的救治工作，调配医院的人力、物力资源，确保救治工作的顺利进行；与上级卫生行政部门保持联系，及时汇报患者救治情况；组织专家对救治方案进行评估和调整。

2.医疗救治小组

由重症医学科、急诊科、感染科等相关科室的主任和骨干医师组成。负责对感染性休克患者进行诊断、治疗和病情评估；制定具体的治疗方案，包括液体复苏、血管活性药物应用、抗感染治疗等；密切观察患者病情变化，及时调整治疗措施；向应急指挥小组汇报患者的治疗进展情况。

3.护理小组

由重症医学科、急诊科、感染科等科室的护士长和骨干护士组成。负责执行医疗救治小组制定的护理计划，包括患者的基础护理、病情观察、液体管理、药物治疗的实施等；准确记录患者的生命体征、出入量等信息；配合医生进行各种抢救操作，确保患者的护理安全。

4.后勤保障小组

由后勤部门负责人和相关工作人员组成。负责保障医院的水、电、气供应，确保各种医疗设备的正常运行；及时提供抢救所需的药品、耗材等物资；做好患者和家属的后勤服务工作，营造良好的救治环境。

三、监测与预警

1.监测

各科室医护人员应提高对感染性休克的警惕性，对有感染高危因素的患者，如严重创伤、烧伤、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能低下等，进行密切观察。重点监测患者的生命体征（体温、心率、呼吸、血压）、意识状态、尿量、血常规、凝血功能、血生化、血气分析等指标。一旦发现患者出现体温异常（高热或体温不升）、心率增快、呼吸急促、血压下降、尿量减少等休克早期表现，应立即启动预警机制。

2.预警

当患者出现以下情况时，应发出预警信号：

体温＞38.5℃或＜36℃，伴有寒战。

心率＞100次/分，且与体温升高不成比例。

呼吸频率＞20次/分。

收缩压＜90mmHg或平均动脉压＜65mmHg，或较基础血压下降＞40mmHg。

尿量＜0.5ml/（kg·h）持续2小时以上。

血常规提示白细胞计数明显升高或降低，或出现核左移。

血降钙素原、C反应蛋白等炎症指标明显升高。

预警信号发出后，相关科室应立即报告应急指挥小组和医疗救治小组，同时做好患者的初步评估和抢救准备工作。

四、应急响应

1.一级响应

当患者出现休克早期表现，但生命体征相对稳定，经过初步处理后病情有望得到控制时，启动一级响应。

患者所在科室应立即组织医护人员进行抢救，开通两条以上静脉通道，快速补液，补充晶体液和胶体液，初始补液量可达10002000ml。

采集血、尿、痰等标本进行病原学检查，以便明确病原菌，指导抗感染治疗。

经验性应用广谱抗生素，覆盖可能的病原菌。

密切观察患者的生命体征、意识状态、尿量等变化，每1530分钟记录一次。

及时向医疗救治小组报告患者的病情，请求专家会诊。

2.二级响应

当患者休克症状明显，生命体征不稳定，经过一级响应处理后病情无明显改善时，启动二级响应。

应急指挥小组迅速组织医疗救治小组、护理小组和后勤保障小组到达现场，进行全面的评估和救治。

继续进行液体复苏，根据患者的中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）等指标调整补液速度和量，目标是使CVP达到812cmH?O，MAP维持在6590mmHg。

合理应用血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等，以维持血压稳定。

加强呼吸支持，根据患者的呼吸情况给予面罩吸氧、无创通气或有创机械通气。

进行连续的血流动力学监测，如使用脉搏指示连续心输出量监测（PICCO）等技术，了解患者的心脏功能和容量状态。

积极处理原发病灶，如进行脓肿切开引流、坏死组织清除等手术。

请相关科室专家会诊，共同制定治疗方案。

3.三级响应

当患者出现多器官功能衰竭，病情极其危重，常规治疗效果不佳时，启动三级响应。

应急指挥小组协调全院的资源，全力救治患者。组织多学科专家会诊，包括重症医学科、急诊科、感染科、心内科、呼吸内科、肾内科、血液科等，制定个体化的综合治疗方案。

加强器官功能支持治疗，如进行连续性肾脏替代治疗（CRRT）以纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，改善氮质血症；使用体外膜肺氧合（ECMO）支持呼吸和循环功能。

积极防治并发症，如应激性溃疡、深静脉血栓形成等。

与患者家属进行充分沟通，告知患