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心搏骤停和复苏（推荐）

心搏骤停是指心脏射血功能突然终止，导致全身血液循环中断、呼吸停止和意识丧失。这是一种极其危急的医学状况，若不及时进行有效复苏，将迅速导致患者死亡。以下为你详细介绍心搏骤停和复苏的相关内容。

心搏骤停的概述

定义和流行病学

心搏骤停是指心脏突然停止有效的泵血功能，心脏机械活动停止，不能将血液泵出维持机体的血液循环和氧供。它是临床上最紧急的情况之一。在美国，每年约有35万例院外心搏骤停发生，且发病率呈上升趋势。我国心搏骤停的发病率也在逐年增加，院外心搏骤停的生存率极低，不足1%。

病因和诱发因素

心搏骤停的病因多种多样，主要包括以下几类：

心脏疾病：冠心病是导致心搏骤停最常见的病因，急性心肌梗死时，心肌缺血坏死导致心肌电活动紊乱，容易引发室颤等恶性心律失常，进而导致心搏骤停。心肌病如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等，可引起心肌结构和功能异常，影响心脏的正常泵血功能，增加心搏骤停的风险。此外，心脏瓣膜病、先天性心脏病等也可能导致心搏骤停。

非心脏疾病：严重的呼吸系统疾病如呼吸衰竭、肺栓塞等，可导致机体缺氧和二氧化碳潴留，影响心脏功能，引发心搏骤停。严重的电解质紊乱，如高钾血症、低钾血症等，会影响心肌的兴奋性和传导性，干扰心脏的正常节律。药物中毒、电击伤、溺水、窒息等意外事件也可能诱发心搏骤停。

其他因素：过度劳累、情绪激动、剧烈运动、酗酒等也可能成为心搏骤停的诱发因素。

心搏骤停的病理生理机制

电生理紊乱

正常情况下，心脏的电活动是有序的，由窦房结发出冲动，依次传导至心房和心室，引起心脏有节律地收缩和舒张。当心搏骤停发生时，心脏的电生理活动紊乱，出现室颤、室速等恶性心律失常。室颤时，心室肌呈快速无序的颤动，无法产生有效的收缩和射血。这种电生理紊乱主要是由于心肌细胞的离子通道功能异常、心肌缺血、电解质紊乱等因素导致心肌细胞膜电位不稳定，容易产生异常的电活动。

代谢改变

心搏骤停后，全身血液循环停止，组织器官得不到充足的氧气和营养物质供应，同时代谢产物无法排出，导致无氧代谢增加，乳酸等酸性代谢产物堆积，引起代谢性酸中毒。酸中毒会进一步加重心肌的损伤和电生理紊乱，影响心脏的复苏和功能恢复。此外，能量代谢也发生严重障碍，三磷酸腺苷（ATP）生成急剧减少，而细胞内钙超载，导致细胞功能障碍和死亡。

心搏骤停的临床表现

前驱期

在发生心搏骤停前的数天至数月，部分患者可能会出现一些前驱症状，如乏力、胸闷、心悸、心绞痛等非特异性症状。这些症状可能很轻微，容易被患者忽视。

发病期

典型的表现为突然意识丧失，可伴有短暂抽搐，抽搐常为全身性，持续时间在几秒到数十秒之间。同时，呼吸停止或呈叹息样呼吸，大动脉搏动消失，心音消失。患者的面色苍白或发绀，瞳孔散大。

生物学死亡期

如果心搏骤停持续时间较长，未能及时复苏，细胞会发生不可逆的损伤，进入生物学死亡阶段。此时，即使进行复苏，患者的脑和其他重要器官功能也难以恢复。

心搏骤停的诊断

识别方法

心搏骤停的诊断主要依据以下几点：突然意识丧失、呼吸停止或呈叹息样呼吸、大动脉搏动消失。在实际操作中，当发现患者突然倒地、呼叫无反应、没有呼吸或仅有叹息样呼吸时，应立即触摸颈动脉搏动。对于非专业人员，可仅通过观察患者有无呼吸和意识来判断是否发生心搏骤停，无需检查脉搏。

心搏骤停的复苏

基本生命支持（BLS）

基本生命支持是心搏骤停复苏的关键第一步，主要包括以下几个方面：

胸外按压

按压部位：两乳头连线中点（胸骨中下1/3交界处）。

按压方法：施救者双手交叠，用手掌根部接触按压部位，双臂伸直，利用上半身的重量垂直向下按压。按压频率至少为100次/分钟，按压深度至少为5厘米，但不超过6厘米。按压过程中要保证胸廓充分回弹，按压与放松时间大致相等。

按压的重要性：胸外按压通过增加胸腔内压和直接压迫心脏，产生人工循环，为重要器官提供一定的血液灌注。持续有效的胸外按压可以维持大脑、心脏等重要器官的最低氧供，为后续的进一步复苏创造条件。

开放气道：将患者仰卧在坚硬的平面上，采用仰头抬颌法开放气道。施救者一手置于患者前额，用力向后压使其头部后仰，另一手的食指和中指置于下颌骨下方，向上抬起下颌，使下颌角与耳垂连线和地面垂直。这样可以防止舌根后坠阻塞气道，保持气道通畅。

人工呼吸：在开放气道的基础上，进行口对口或口对鼻人工呼吸。施救者用口唇严密包裹患者的口唇，缓慢吹气，每次持续1秒以上，观察到患者胸廓有起伏即可。每按压30次后进行2次人工呼吸，如此反复进行，按压与呼吸比为30:2。人工呼吸可以为患者提供氧气，维持肺泡的气体交换。

除颤：如果现场有自动体外除颤器（AED），应尽快使用。AED可以自动分析患者的心律，判断是否需要除颤。如果是可除颤心律（室颤、无脉性室速），AED会发出电击指令，施救者按照提示按下电击按钮进行除颤。