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（新）带状疱疹病毒性睑皮炎

新带状疱疹病毒性睑皮炎是一种较为常见且具有一定特点的眼部皮肤疾病，以下将从其定义、病因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗以及预防等多个方面进行详细阐述。

定义

带状疱疹病毒性睑皮炎是由水痘带状疱疹病毒（varicellazostervirus，VZV）感染三叉神经半月节或三叉神经第一支所致的一种急性皮肤疾病。它主要侵犯眼部周围皮肤，会给患者带来明显的不适和痛苦，严重时可能影响视力，对患者的生活质量造成较大影响。与传统认知的带状疱疹病毒性睑皮炎相比，“新”可能体现在对其发病机制的新认识、诊断方法的改进以及治疗手段的更新等方面。

病因

1.病毒感染：水痘带状疱疹病毒是引发该病的根本原因。初次感染该病毒时，儿童多表现为水痘，部分患者病愈后，病毒可潜伏在体内的神经节中，如三叉神经半月节。当机体抵抗力下降时，如因劳累、感染、恶性肿瘤、使用免疫抑制剂等因素，潜伏的病毒会被激活，沿着神经纤维移行至皮肤，引发带状疱疹病毒性睑皮炎。

2.免疫因素：机体的免疫状态在疾病的发生发展中起着关键作用。随着年龄的增长，免疫系统功能逐渐下降，老年人患带状疱疹病毒性睑皮炎的风险相对较高。此外，患有自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等）、接受器官移植后使用免疫抑制剂、HIV感染等导致免疫功能低下的情况，也容易诱发该病。

3.神经损伤：三叉神经受到物理性损伤，如手术、外伤等，可能破坏神经的正常结构和功能，影响神经的免疫防御能力，从而使潜伏的病毒更容易活化和扩散，增加了带状疱疹病毒性睑皮炎的发病几率。

发病机制

当水痘带状疱疹病毒初次感染人体后，病毒会在局部皮肤复制，然后经感觉神经纤维上行至神经节，并在神经节内潜伏下来。在潜伏期间，病毒处于相对静止状态，不引起明显的临床症状。然而，当各种诱因导致机体免疫功能下降时，神经节内的病毒会被激活并大量复制。

激活后的病毒会沿着感觉神经纤维向皮肤方向移动，到达其所支配的皮肤区域，引起皮肤的炎症反应。在这个过程中，病毒会损伤神经纤维，导致神经传导异常，从而产生疼痛症状。同时，病毒感染还会引发机体的免疫反应，免疫细胞会聚集在感染部位，释放多种细胞因子和炎症介质，进一步加重局部的炎症和疼痛。

此外，病毒感染还可能影响神经的营养供应和代谢，导致神经纤维的变性和坏死，这不仅会加重疼痛，还可能影响神经的修复和再生，使得部分患者在皮疹消退后仍遗留神经痛症状。

临床表现

1.前驱症状：在皮疹出现前，患者可能会有一些前驱症状，如全身不适、发热、乏力等类似感冒的症状。同时，受累神经支配区域可能会出现疼痛、瘙痒、麻木或感觉异常等，疼痛的性质多样，可为刺痛、灼痛、跳痛或电击样痛等。这些前驱症状通常持续13天，但也有部分患者可能没有明显的前驱症状。

2.皮肤表现

皮疹特点：皮疹一般沿三叉神经第一支分布区域出现，多为单侧性，不越过面部中线。典型的皮疹表现为红斑基础上的簇集性水疱，水疱大小不一，疱壁紧张，内含澄清液体。水疱周围有红晕，水疱可相互融合成大疱。随着病情的发展，水疱可能会破裂、糜烂、结痂，痂皮脱落后可能会留下色素沉着或瘢痕。

分布部位：皮疹主要累及额部、眼睑、鼻背部等部位。当病变累及角膜时，可出现角膜上皮点状或片状剥脱，患者会有畏光、流泪、视力下降等症状。如果病变侵犯鼻睫神经分支，可在鼻尖或鼻翼部出现水疱，这是带状疱疹病毒性睑皮炎的一个重要特征性表现。

3.眼部表现

结膜炎：是较为常见的眼部并发症之一，表现为结膜充血、水肿，患者可出现眼痒、异物感、分泌物增多等症状。

角膜炎：可分为浅层角膜炎和深层角膜炎。浅层角膜炎主要表现为角膜上皮的病变，如点状角膜炎、树枝状角膜炎等，患者会有明显的畏光、流泪、疼痛等刺激症状。深层角膜炎则可累及角膜基质层，导致角膜混浊、水肿，严重影响视力。

虹膜炎：患者可出现眼痛、畏光、视力下降等症状，检查可见房水混浊、瞳孔缩小、虹膜后粘连等。如果不及时治疗，虹膜炎可能会导致继发性青光眼等严重并发症。

其他眼部并发症：还可能出现巩膜炎、葡萄膜炎、视神经炎等，这些并发症会严重影响患者的视力和眼部功能。

4.神经痛：神经痛是带状疱疹病毒性睑皮炎的一个重要症状，可在皮疹出现前、出现时或出现后发生。疼痛的程度和持续时间因人而异，一般在皮疹消退后，疼痛会逐渐减轻，但部分患者可能会遗留神经痛症状，称为带状疱疹后遗神经痛。后遗神经痛的疼痛性质较为顽固，可持续数月甚至数年，严重影响患者的生活质量。

诊断

1.病史采集：详细询问患者的病史，包括近期的身体状况、是否有前驱症状、疼痛的性质和部位、既往是否有水痘病史等。了解患者是否存在可能导致免疫功能下降的因素，如劳累、感染、使用免疫抑制剂等。

2.临床表现：根据典型的皮疹表现，如单侧分布的簇集性水疱，沿神