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（新）急性脑卒中的院前识别及急诊评估处理

急性脑卒中是一种严重威胁人类健康和生命的疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。及时准确的院前识别以及合理有效的急诊评估处理对于改善患者的预后至关重要。

新急性脑卒中的院前识别

常见症状

急性脑卒中包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中，虽然两者发病机制不同，但有一些共同的常见症状。

面部不对称：患者微笑时，一侧面部无法正常运动，出现口角歪斜。这是由于脑部神经受损，导致面部肌肉运动不协调。例如，大脑半球的梗死或出血影响了面神经的传导，使得同侧面部肌肉失去正常的神经支配。

肢体无力或麻木：通常表现为单侧肢体无力，患者可能突然出现一侧上肢或下肢抬举困难，行走不稳，或伴有肢体的麻木感。这是因为脑部病变影响了运动神经传导通路，导致肢体肌肉的运动功能障碍。比如大脑基底节区的病变，此处有大量的运动神经纤维通过，一旦受损就会出现明显的肢体症状。

言语障碍：患者可能出现言语不清、表达困难，不能准确说出自己的想法，或者理解他人言语的能力下降。这与大脑语言中枢的损伤有关，如优势半球的额叶、颞叶等部位的病变。

头晕、平衡失调：患者会感到天旋地转，站立或行走时失去平衡，容易摔倒。这可能是由于脑部的前庭神经核或其传导通路受损，影响了人体的平衡感知和调节功能。

快速识别方法

FAST原则

Face（脸）：让患者微笑，观察面部是否对称，有无一侧口角下垂。这是一种简单直观的方法，能够快速发现面部肌肉运动的异常。

Arm（手臂）：让患者平举双臂，观察是否有一侧手臂无力而下垂。通过这个动作可以初步判断肢体的运动功能。

Speech（言语）：让患者说一句简单的话，如“今天天气很好”，判断其言语是否清晰、表达是否流畅。

Time（时间）：如果发现上述任何一项异常，应立即记录时间，并尽快送往医院。因为急性脑卒中的治疗具有时间窗，越早治疗效果越好。

BEFAST原则

B（Balance）平衡：观察患者是否有行走不稳、平衡失调的表现。这有助于发现小脑或脑干等部位的病变，这些部位对于维持人体平衡至关重要。

E（Eyes）眼睛：检查患者是否有视力下降、复视或眼球运动障碍。眼部症状可能提示脑部病变影响了视觉传导通路或眼球运动神经。

后面的Face、Arm、Speech、Time与FAST原则相同。

特殊情况识别

后循环脑卒中：后循环主要供应脑干、小脑等部位。这类患者可能没有典型的偏瘫、失语等症状，而更多表现为头晕、眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、吞咽困难、构音障碍等。由于症状缺乏特异性，容易被误诊或漏诊。例如，患者仅以头晕为主要表现时，可能会被误诊为梅尼埃病等耳部疾病。

隐匿性脑卒中：部分患者可能症状轻微，如短暂的肢体无力、言语含糊，但很快恢复正常，容易被忽视。这种情况可能是短暂性脑缺血发作（TIA），是急性脑卒中的重要危险因素。如果不及时干预，约1/3的患者可能在短期内发展为完全性脑卒中。

急性脑卒中的急诊评估

一般评估

生命体征监测

血压：急性脑卒中患者常伴有血压升高，这是机体的一种代偿机制，但过高的血压可能增加出血的风险。一般来说，收缩压超过220mmHg或舒张压超过120mmHg时，需要谨慎降压处理。

心率：心律失常如心房颤动等可能导致心源性脑栓塞，是急性脑卒中的重要病因之一。同时，脑部病变也可能影响心血管调节中枢，导致心率异常。

呼吸：观察呼吸频率、节律和深度。脑干病变可能影响呼吸中枢，导致呼吸节律改变，如潮式呼吸等。严重的呼吸功能障碍需要及时进行呼吸支持。

体温：发热可能是感染、中枢性高热等原因引起。中枢性高热常见于下丘脑等部位的病变，体温可高达39℃以上，且常规退热方法效果不佳。

神经系统体格检查

意识状态评估：常用格拉斯哥昏迷评分（GCS），包括睁眼反应、语言反应和肢体运动反应三个方面，总分为315分。分数越低，意识障碍越严重。例如，患者处于昏迷状态时，GCS评分可能在38分之间。

瞳孔检查：观察瞳孔大小、形状和对光反射。一侧瞳孔散大、对光反射消失可能提示脑疝形成，是病情危重的表现。

肢体肌力和肌张力检查：通过让患者对抗阻力运动等方法评估肢体肌力，分为05级。肌张力可通过被动活动患者肢体来感受，增高或降低都可能提示脑部病变。

神经反射检查：包括生理反射和病理反射。生理反射如膝反射、跟腱反射等，病理反射如巴宾斯基征等。病理反射阳性提示上运动神经元受损。

影像学评估

头颅CT

平扫CT：是急诊评估急性脑卒中的首选检查方法，能够快速区分缺血性脑卒中和出血性脑卒中。在发病早期，出血性脑卒中表现为高密度影，而缺血性脑卒中在发病数小时内可能无明显异常，随着时间延长，可出现低密度影。

CT血管造影（CTA）：可以清晰显示脑部血管的形态、结构，有助于发现血管狭窄、闭塞、动脉瘤等病变。对于怀疑血管病变导致的急性脑卒中，CTA具有重要