营养支持的基础.pptVIP

第1页，共39页，星期日，2025年，2月5日低蛋白血症型营养不良消瘦型营养不良第2页，共39页，星期日，2025年，2月5日营养不良的分类消瘦型营养不良（marasonus)外观消瘦血清蛋白体重及人体测量值↓↓免疫功能→（基本正常）低蛋白血症型营养不良（kwashiorkor)→低下混合型营养不良（MarasmicKwashiorkor)外观消瘦体重及人体测量值↓↓血清蛋白免疫功能外观正常体重及人体测量值血清蛋白免疫功能第3页，共39页，星期日，2025年，2月5日低蛋白血症型营养不良消瘦型营养不良第4页，共39页，星期日，2025年，2月5日“全合一”(Allinone)静脉营养支持１.“全合一”或Ｙ型管输注法原则：氮和热卡按比例同步输注氨基酸和葡萄糖更应同步输注２.非蛋白质热卡（nonporteincaloriesNPC）和热氮比（calorie-nitrogeratio）蛋白质的重要功能在于维持组织的生长、更新和修补。由蛋白提供能量极不经济，还会加重肝、肾负担。第5页，共39页，星期日，2025年，2月5日“AllinOne”的内容

三大营养：三小营养：胰岛素、肝素、H2受体拮抗剂第6页，共39页，星期日，2025年，2月5日三大营养：１.氨基酸（含氮16%，无水蛋白质6.25g含氮1g，湿瘦肌肉组织约30g含氮1g）2.葡萄糖NPC(非蛋白质热卡）3.脂肪乳剂第7页，共39页，星期日，2025年，2月5日三小营养：1.电解质6种：钾、钠、氯、钙、镁、磷2.微量元素；铁、碘、锌、铜、硒、铬、锰、磷8种……..14种3.维生素：水溶性9种脂溶性4种第8页，共39页，星期日，2025年，2月5日胰岛素：促进糖原、脂肪、蛋白质合成；降血糖肝素：抗凝；加速血浆中乳糜微粒的清除第9页，共39页，星期日，2025年，2月5日血糖的来源和去路肠内摄入肠外输入肝糖原分解（肝糖原总量85克）糖异生（乳酸、甘油、氨基酸）外源性内源性血糖氧化供能（CO2+H2O+能量）合成肝糖原、肌糖原85克350克转变为脂肪（脂肪组织、肝）贮存尿糖第10页，共39页，星期日，2025年，2月5日葡萄糖的供给1.糖异生意味着蛋白质的消耗2.为了减少糖异生，.糖必需得到及时的外源补充（糖节氮）①糖储备极少②葡萄糖依赖组织（脑、RBC及肾髓质）（120g＋40g＝160g）③糖供应充足时，糖转变为脂肪；糖供应中断时，脂肪不能转变为糖。第11页，共39页，星期日，2025年，2月5日蛋白质糖脂肪糖原葡萄糖磷酸丙糖丙酮酸乙酰辅酶A甘油脂肪酸乳酸酮体草酰乙酸柠檬酸延白诗酸琥珀酰CoAα酮戊二酸成糖AA成糖兼成酮AA成酮AA氨基酸α-酮酸NH3鸟氨酸循环尿素NH2C＝ＯNH2CO2+H2O+ATP三羧酸循环柠檬酸循环+?氧化+第12页，共39页，星期日，2025年，2月5日3.糖供给的下限、上限、适当的糖供给量葡萄糖最大氧化速度正常：5mg.kg/min(7.2g.kg/d)应激：3mg.kg/min(4.3g.kg/d)应按糖耐量决定供给量，应激时从3~5g.kg/d开始，逐渐增加，约占NPC的60%~70%第13页，共39页，星期日，2025年，2月5日创伤后的代谢反应1.高代谢（能量）（Hypermetabolism）2.高分解代谢（蛋白质）（Hypercatabelism）3.糖耐量下降（GlucoseIntolerance，Hyperglycemia）肝糖产量↑肌肉脂肪糖摄取↓→血中糖清除↓――高血糖胰岛素阻抗－糖利用4.脂肪水解增加，脂肪酸利用及氧化↑