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咯血病人护理常规（推荐）

咯血是指喉部以下的呼吸器官（即气管、支气管或肺组织）出血，并经咳嗽动作从口腔排出的过程。咯血病人的护理是一个系统且细致的工作，涉及病情观察、急救处理、心理支持、生活护理等多个方面，以下为咯血病人护理常规详细内容：

病情观察

生命体征监测：持续监测病人的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压。体温升高可能提示有感染存在，尤其是肺部感染，这可能是咯血的诱因或咯血后的并发症。一般每12小时测量一次体温，若体温超过38.5℃，应及时采取降温措施，如物理降温（用温水擦拭额头、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位）或遵医嘱使用退热药物。脉搏和心率的变化能反映病人的循环状态，咯血导致失血时，脉搏可能会加快、变弱。呼吸的频率、节律和深度也至关重要，如出现呼吸急促、呼吸困难，可能是咯血引起的窒息先兆或合并了其他肺部疾病，如气胸等。血压的监测能了解病人的循环血量是否充足，若血压下降，可能提示有失血性休克的发生。

咯血量及性状观察：准确记录咯血量，可通过观察咯出的血液在容器中的量来估算，同时注意血液的颜色、性状。少量咯血（24小时咯血量少于100ml）时，血液可能呈血丝状或痰中带血；中等量咯血（24小时咯血量在100500ml）时，血液多为鲜红色；大量咯血（24小时咯血量超过500ml或一次咯血量超过300ml）时，血液可呈喷射状涌出。若血液呈暗红色，可能提示出血速度较慢，血液在呼吸道内停留时间较长；若伴有血凝块，可能提示出血量大或出血部位有局部凝血。此外，还要观察咯血的频率和持续时间，判断病情的进展情况。

意识状态观察：密切观察病人的意识状态，如是否清醒、有无烦躁不安、嗜睡、昏迷等表现。意识障碍可能是由于失血过多导致脑供血不足，或咯血引起的窒息导致缺氧所致。若病人出现意识障碍，应立即报告医生，并配合进行紧急处理。

伴随症状观察：注意观察病人是否伴有胸痛、咳嗽、发热、呼吸困难等症状。胸痛可能提示病变累及胸膜，如肺结核、肺炎累及胸膜时可出现胸痛；咳嗽的性质和程度也能提供诊断线索，如刺激性干咳可能与支气管肺癌有关；发热可能是感染的表现；呼吸困难可能是咯血阻塞气道或合并了其他肺部疾病，如慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞等。观察这些伴随症状的变化，有助于医生明确病因，制定合理的治疗方案。

急救护理

保持呼吸道通畅：当病人出现咯血时，应立即让其采取患侧卧位，以防止血液流向健侧肺，引起窒息。如果无法确定患侧，可采取平卧位，头偏向一侧。及时清除口腔和鼻腔内的血块，可使用吸引器进行吸引，但吸力要适中，避免损伤呼吸道黏膜。对于意识不清的病人，要防止舌后坠阻塞气道，可将病人的下颌向前托起，或放置口咽通气管。

窒息的急救处理：窒息是咯血病人最严重的并发症，也是导致死亡的主要原因。一旦发现病人出现窒息先兆，如呼吸困难、烦躁不安、大汗淋漓、张口瞪目等，应立即采取急救措施。首先，迅速将病人置于头低脚高45°的俯卧位，轻拍背部，促使血块排出。同时，进行气管插管或气管切开，以建立人工气道，保证气道通畅。给予高流量吸氧，改善缺氧状态。在急救过程中，要密切观察病人的生命体征和意识状态，及时报告医生病情变化。

止血药物的应用：遵医嘱准确、及时地给予止血药物，如垂体后叶素、酚妥拉明、氨甲环酸等。垂体后叶素可收缩小动脉，减少肺血流量，从而达到止血的目的，但它也有一些不良反应，如面色苍白、腹痛、血压升高、心悸等。在使用过程中，要密切观察病人的反应，控制输液速度，一般以每分钟1520滴为宜。酚妥拉明能扩张血管，降低肺循环压力，适用于高血压、冠心病等病人，但可能会引起低血压等不良反应，使用时要注意监测血压。氨甲环酸能抑制纤维蛋白溶解，起到止血作用，不良反应相对较少，但也要注意观察有无恶心、呕吐等胃肠道反应。

输血的护理：对于大量咯血导致失血性休克的病人，应及时输血，以补充血容量，纠正休克。在输血前，要严格核对血型、交叉配血试验结果，确保输血安全。输血过程中，要密切观察病人的反应，如有无发热、寒战、皮疹、呼吸困难等输血不良反应。控制输血速度，一般开始时每分钟1520滴，观察15分钟无不良反应后，可根据病人的情况适当加快速度。同时，要注意观察病人的尿量，了解肾脏灌注情况。

心理护理

评估心理状态：咯血病人往往会因为突然出现的咯血症状而感到恐惧、焦虑和紧张。护士要主动与病人沟通，了解其心理状态，评估恐惧和焦虑的程度。可以通过与病人交谈、观察其表情和行为等方式进行评估。例如，病人可能会表现出坐立不安、频繁询问病情、对治疗和护理操作过度敏感等。

心理支持与安慰：护士要以热情、和蔼的态度关心病人，耐心倾听病人的诉说，给予心理支持和安慰。向病人解释咯血的原因、治疗方法和预后情况，让病人了解只要积极配合治疗，咯血是可以得到控制的，增强病人战胜疾病的