（新）社区获得性感染.docxVIP

（新）社区获得性感染

社区获得性感染（CommunityAcquiredInfection，CAI）是指在社区环境中，即在医院外获得的感染。随着社会的发展、人口流动的增加以及病原体的不断演变，新的社区获得性感染问题日益受到关注。以下将从新社区获得性感染的概述、常见病原体、传播途径、临床表现、诊断、治疗以及预防等方面进行详细阐述。

新社区获得性感染的概述

传统的社区获得性感染概念已随着时代变迁而不断拓展。新的社区获得性感染不仅涉及到以往常见病原体的新变种，还包括一些新发现的病原体引发的感染。这些感染可能具有更强的传染性、更高的致病性和更复杂的临床表现。随着全球化进程的加快，病原体的传播范围更广，速度更快，不同地区的人群都可能面临新的感染威胁。此外，人口老龄化、免疫抑制人群的增加以及医疗技术的发展，如器官移植、化疗等，也使得社区中易感染人群的基数不断扩大，进一步增加了新社区获得性感染的发生风险。

常见病原体

细菌

肺炎链球菌：仍然是社区获得性肺炎最常见的病原菌之一。近年来，出现了一些耐药的肺炎链球菌菌株，如对青霉素、头孢菌素等抗生素耐药。这些耐药菌株的出现使得治疗难度增加，患者的预后可能变差。

金黄色葡萄球菌：尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），在社区中的检出率逐渐上升。MRSA可引起皮肤和软组织感染、肺炎等多种感染性疾病，其致病性强，治疗较为棘手，需要使用特殊的抗生素，如万古霉素等。

非典型病原体：如肺炎支原体、肺炎衣原体和嗜肺军团菌。肺炎支原体感染在儿童和青少年中较为常见，可引起支原体肺炎，表现为发热、咳嗽等症状，病程相对较长。肺炎衣原体感染也可导致呼吸道感染，其症状相对较轻，但容易复发。嗜肺军团菌主要通过吸入含有病原体的气溶胶而感染，可引起军团菌肺炎，病情通常较为严重，可伴有多器官功能损害。

病毒

流感病毒：是引起社区获得性呼吸道感染的重要病毒之一。每年都会有不同亚型的流感病毒流行，可导致季节性流感。流感病毒具有高度的变异性，容易产生新的毒株，使得人群普遍易感。流感的症状包括高热、头痛、乏力、肌肉酸痛等，严重者可并发肺炎、呼吸衰竭等并发症。

新型冠状病毒：自2019年底开始流行的新型冠状病毒（SARSCoV2）引发了全球范围内的新冠肺炎疫情。该病毒主要通过飞沫传播和密切接触传播，人群普遍易感。新冠肺炎的临床表现多样，从轻症的上呼吸道感染到重症的呼吸窘迫综合征、多器官功能衰竭等。

其他病毒：如腺病毒、呼吸道合胞病毒等，也可引起社区获得性呼吸道感染，尤其是在儿童和老年人中较为常见。腺病毒感染可导致咽结膜热、肺炎等疾病，呼吸道合胞病毒感染主要引起婴幼儿毛细支气管炎和肺炎。

真菌

隐球菌：隐球菌感染在社区中也时有发生，尤其是新型隐球菌。隐球菌主要通过呼吸道吸入感染，可引起隐球菌肺炎，也可侵犯中枢神经系统，导致隐球菌性脑膜炎。隐球菌性脑膜炎病情严重，病死率较高。

曲霉菌：曲霉菌是一种条件致病性真菌，在免疫功能低下的人群中容易感染。曲霉菌可引起肺曲霉菌病，包括侵袭性肺曲霉菌病、曲霉菌球等，治疗较为困难。

传播途径

呼吸道传播

许多新社区获得性感染是通过呼吸道传播的。病原体存在于患者或携带者的呼吸道分泌物中，当他们咳嗽、打喷嚏、说话时，会产生飞沫，飞沫中含有病原体，可被周围的人吸入而感染。例如，流感病毒、新型冠状病毒、肺炎链球菌等都可通过呼吸道飞沫传播。此外，一些病原体还可以形成气溶胶，在空气中悬浮较长时间，被他人吸入后导致感染，如嗜肺军团菌。

接触传播

接触传播包括直接接触和间接接触。直接接触是指与感染者的皮肤、黏膜等直接接触而感染，如皮肤和软组织感染中的金黄色葡萄球菌感染。间接接触是指通过接触被病原体污染的物品而感染，如接触被流感病毒污染的门把手、餐具等。

消化道传播

一些病原体可通过消化道传播，如诺如病毒、轮状病毒等。这些病毒主要通过污染的食物、水等进入人体，引起胃肠道感染，表现为呕吐、腹泻等症状。此外，一些细菌如沙门菌、志贺菌等也可通过消化道传播，导致食物中毒和肠道感染。

虫媒传播

某些新社区获得性感染可通过虫媒传播，如蚊虫叮咬传播的登革热病毒、寨卡病毒等。蚊虫叮咬感染病毒的患者后，再叮咬其他人时，可将病毒传播给他人。

临床表现

呼吸道感染症状

发热：是呼吸道感染最常见的症状之一，体温可高达38℃以上，不同病原体引起的发热程度和热型可能有所不同。例如，流感病毒感染通常引起高热，体温可达39℃40℃，而支原体肺炎的发热一般为中等度热，体温在38℃左右。

咳嗽：咳嗽是呼吸道感染的另一个重要症状，可表现为干咳或伴有咳痰。咳嗽的性质和程度也因病原体不同而异。如肺炎链球菌肺炎常伴有铁锈色痰，而支原体肺炎的咳嗽多为刺激性干咳。

呼吸困难：在严重的呼吸道感染中，患者可能出现呼吸困难的症状，表现为呼吸急促、喘息等。例如，