胸痛的识别与处理.docxVIP

胸痛的识别与处理

胸痛是临床上常见的症状，其病因复杂多样，涉及多个系统的疾病，严重程度也有很大差异，从轻微的功能性问题到危及生命的紧急情况都可能表现为胸痛。准确识别胸痛的病因并给予及时恰当的处理至关重要，以下将详细阐述。

胸痛的常见病因及特点

心血管系统疾病

冠心病：包括心绞痛和心肌梗死。心绞痛通常由心肌需氧和供氧失衡引起，疼痛部位主要在胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧、无名指和小指。疼痛性质为压榨性、闷痛或紧缩感，疼痛一般持续35分钟，很少超过15分钟，常因体力劳动、情绪激动、饱食等诱发，休息或含服硝酸甘油后可缓解。心肌梗死的疼痛性质与心绞痛相似，但程度更剧烈，持续时间更长，可达数小时甚至数天，休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有大汗、恐惧、濒死感等症状。

心肌病：如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等。扩张型心肌病患者可出现胸痛，疼痛程度相对较轻，多为隐痛或钝痛，可能与心肌肥厚、心肌缺血有关。肥厚型心肌病患者的胸痛特点类似于心绞痛，是由于左心室流出道梗阻、心肌需氧量增加而冠状动脉供血相对不足导致，部分患者在运动后疼痛可加重。

心包炎：疼痛部位多在胸骨后或心前区，性质尖锐，可呈刺痛或刀割样痛，与呼吸运动相关，吸气时疼痛加重，患者可因疼痛而采取坐位前倾位以缓解症状。部分患者可伴有发热、咳嗽、乏力等全身症状。

呼吸系统疾病

胸膜炎：胸痛是胸膜炎的主要症状之一，疼痛性质多为刺痛或牵拉痛，随呼吸或咳嗽加重。疼痛部位多与病变部位相关，患侧胸部可闻及胸膜摩擦音。胸膜炎可由多种原因引起，如感染（结核菌、细菌等）、自身免疫性疾病等。

气胸：起病急骤，患者突然出现一侧胸部尖锐刺痛或刀割样痛，持续时间较短，随后可出现胸闷和呼吸困难。张力性气胸时，患者可出现严重的呼吸困难、烦躁不安、大汗淋漓等症状，如不及时处理可危及生命。

肺炎：累及胸膜时可引起胸痛，疼痛性质多为隐痛或钝痛，伴有发热、咳嗽、咳痰等症状。胸痛的程度和范围与炎症累及的部位和范围有关。

消化系统疾病

胃食管反流病：患者常感到胸骨后烧灼样痛，可伴有反酸、烧心、嗳气等症状，疼痛多在餐后1小时左右出现，卧位、弯腰或腹压增加时可加重，服用抗酸剂后症状可缓解。

食管裂孔疝：部分患者可出现胸骨后或剑突下疼痛，疼痛性质多样，可为隐痛、胀痛或烧灼样痛，可放射至背部、肩部等部位，常与进食、体位改变有关。

胆囊炎：疼痛部位多在右上腹，可放射至右肩部或背部，少数患者可出现牵涉性胸痛。疼痛性质为持续性胀痛或绞痛，伴有恶心、呕吐、发热等症状，进食油腻食物后可诱发或加重。

神经肌肉骨骼系统疾病

肋软骨炎：好发于第25肋软骨交界处，局部可出现肿胀、疼痛，疼痛性质多为钝痛或隐痛，活动或咳嗽时疼痛可加重。疼痛可持续数周或数月，时轻时重。

颈椎病：当颈椎病变压迫神经根时，可引起胸部放射性疼痛，疼痛性质多为刺痛或麻木感，可伴有颈部疼痛、僵硬、上肢麻木等症状。

胸壁肌肉劳损：常因过度劳累、剧烈运动或姿势不良引起，疼痛部位局限于胸壁肌肉，疼痛性质为酸痛或胀痛，有明显的压痛，休息后症状可缓解。

精神心理因素

焦虑、抑郁等精神心理因素也可导致胸痛，称为心脏神经官能症。患者常感到胸部刺痛或隐痛，疼痛部位不固定，可随时变化，疼痛持续时间较长，可达数小时甚至数天，常伴有心悸、胸闷、气短、失眠、多梦等症状，症状的发作与情绪变化密切相关。

胸痛的识别方法

病史采集

详细询问患者的胸痛情况是识别病因的关键。包括胸痛的起病方式（急骤起病还是缓慢起病）、疼痛部位、疼痛性质、疼痛程度、疼痛持续时间、诱发因素、缓解因素、伴随症状等。例如，对于突然发作的剧烈胸痛，应首先考虑急性心肌梗死、气胸等紧急情况；而慢性反复出现的胸痛，可能与消化系统疾病、肋软骨炎等有关。询问患者的既往病史、家族史、个人史（如吸烟、饮酒、药物过敏史等）也有助于病因的判断。如有冠心病家族史的患者，发生胸痛时患冠心病的可能性相对较高。

体格检查

全面的体格检查对于胸痛的诊断也非常重要。检查生命体征，如体温、血压、心率、呼吸等，了解患者的基本情况。观察患者的面色、表情、体位等，判断病情的严重程度。进行胸部检查，包括视诊、触诊、叩诊和听诊，检查胸廓有无畸形、压痛，呼吸运动是否对称，肺部有无啰音、哮鸣音等，心脏听诊有无杂音、心律失常等。腹部检查可了解有无压痛、反跳痛、肌紧张等情况，有助于排除消化系统疾病。神经系统检查可发现有无神经损伤的体征，对于颈椎病等疾病的诊断有帮助。

辅助检查

心电图（ECG）：是诊断心血管疾病的重要手段。对于怀疑冠心病的患者，心电图可出现ST段改变、T波异常等表现，急性心肌梗死时可出现特征性的ST段抬高、病理性Q波等改变。动态心电图（Holter）可连续记录患者24小时或更长时间的心电图变化，有助于发现短暂发作的心律失常和心肌缺血。

心肌损伤标志物：如肌钙蛋白、肌