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（新）有创机械通气上机技术规范

有创机械通气是指通过建立人工气道（如气管插管或气管切开）连接呼吸机，为患者提供机械通气支持的技术。该技术在临床中应用广泛，但操作具有一定复杂性和风险性，需遵循严格的技术规范以确保治疗效果和患者安全。

适应证与禁忌证

适应证

1.严重通气不足：如慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重、中枢神经系统疾病导致的呼吸抑制等，当患者出现明显的呼吸困难、发绀、意识障碍，动脉血气分析显示二氧化碳分压明显升高（如PaCO?＞50mmHg），且经保守治疗无效时，应考虑有创机械通气。

2.严重换气功能障碍：如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、重症肺炎等，表现为严重低氧血症，即使吸入高浓度氧（FiO?＞50%），氧合指数（PaO?/FiO?）仍低于200mmHg，可考虑有创机械通气。

3.心肺复苏：在心肺复苏过程中，若自主呼吸未恢复，应立即进行有创机械通气，以保证有效的气体交换，维持氧供。

4.需强化气道管理：如昏迷、吞咽功能障碍等患者，易发生误吸，通过有创机械通气建立人工气道，可有效吸引气道分泌物，防止误吸，保护气道通畅。

5.预防性机械通气：对于某些可能发生呼吸功能障碍的高危患者，如胸部或上腹部手术后、严重创伤等，可预防性使用有创机械通气，以降低呼吸衰竭的发生风险。

禁忌证

有创机械通气无绝对禁忌证，但以下情况需谨慎评估：

1.气胸及纵隔气肿未行引流者：正压通气会加重气胸和纵隔气肿，需在胸腔闭式引流或纵隔引流后再考虑机械通气。

2.大咯血或严重误吸引起的窒息：应先进行有效吸引和清理气道，待气道相对通畅后再考虑上机。

3.肺大疱：机械通气的正压可能导致肺大疱破裂，引发气胸，需谨慎选择通气模式和参数。

4.低血容量性休克未补足血容量者：机械通气的正压可能影响回心血量，加重休克，需先补充血容量。

操作前准备

人员准备

1.操作人员应具备专业的知识和技能，熟悉有创机械通气的操作流程和相关并发症的处理。应经过系统的培训，掌握气管插管、呼吸机的使用和参数调节等技术。

2.操作人员应向患者或其家属解释有创机械通气的目的、方法、可能出现的并发症等，以取得患者和家属的理解与配合，并签署知情同意书。

物品准备

1.人工气道建立装置：包括不同型号的气管导管、喉镜、气管切开包等。气管导管的选择应根据患者的年龄、性别、体型等因素，一般成年男性选用7.5～8.5号气管导管，成年女性选用7.0～8.0号气管导管。喉镜应检查其光源是否明亮，镜片大小是否合适。

2.呼吸机：选择性能良好、功能齐全的呼吸机，并根据患者的病情和体重选择合适的通气模式和参数。在使用前，应进行呼吸机的自检和调试，确保其正常运行。

3.其他物品：如呼吸回路、湿化器、氧气源、负压吸引装置、简易呼吸器、监测设备（如心电监护仪、血氧饱和度监测仪、呼气末二氧化碳分压监测仪等）、急救药品等。

患者准备

1.评估患者的病情、生命体征、意识状态、气道情况等，确定是否需要进行有创机械通气。

2.清理患者口腔和鼻腔分泌物，取下活动义齿，以防止误吸。

3.连接心电监护仪、血氧饱和度监测仪等，持续监测患者的生命体征和氧合情况。

4.对于清醒患者，可给予适当的镇静和镇痛药物，以减轻患者的不适和焦虑。

人工气道建立技术

气管插管

1.经口气管插管

患者取仰卧位，头后仰，肩部稍垫高，使口、咽、喉三轴线接近一条直线。

操作者站在患者头侧，打开喉镜，右手拇指推开患者下唇，以左手持喉镜自患者右口角放入口腔，将舌体推向左侧，镜片沿舌背进入，看到悬雍垂后，镜片进入舌根与会厌之间，上提喉镜，暴露声门。

右手持气管导管，在声门开放时将导管经声门插入气管内，插入深度一般为导管尖端至门齿距离，成年男性约22～24cm，成年女性约20～22cm。

确认气管导管在气管内后，向气管导管的气囊内注入适量气体（一般为5～10ml），以封闭气道。确认方法包括观察胸廓起伏、听诊双肺呼吸音是否对称、胃部是否有气过水声，还可使用呼气末二氧化碳分压监测仪等辅助判断。

妥善固定气管导管，防止其移位或脱出。

2.经鼻气管插管

选择通畅一侧鼻腔，用麻黄碱滴鼻以收缩鼻黏膜血管，减少出血。

气管导管前端涂抹润滑剂，沿鼻腔底部插入，经过鼻咽部、口咽部，在喉镜辅助下将导管送入气管内。插入过程中动作要轻柔，避免损伤鼻黏膜。经鼻气管插管的优点是患者耐受性好，可长期保留，但操作难度相对较大，且易引起鼻窦炎等并发症。

气管切开

1.适应证：对于需要长期机械通气的患者，或经口气管插管困难、不能耐受经口气管插管的患者，可考虑气管切开。

2.手术步骤

患者取仰卧位，肩部稍垫高，头后仰，颈部伸直。常规消毒颈部皮肤，铺无菌巾。

局部浸润麻醉后，在颈部正中，环状软骨下方做一纵行或横行切口，分离皮下组织和颈前肌群，暴露气管。

在第3～