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院内低血糖的防治（推荐）

一、院内低血糖的定义与危害

低血糖是指血糖浓度低于正常范围的一种病理状态。在医院内，低血糖通常定义为血糖低于3.9mmol/L。对于接受药物治疗的糖尿病患者，血糖低于3.0mmol/L被定义为严重低血糖。

低血糖对患者的危害是多方面的。首先，神经系统对低血糖最为敏感。大脑几乎完全依赖葡萄糖供能，当血糖降低时，大脑能量供应不足，会出现一系列神经症状。轻度低血糖可导致患者出现头晕、乏力、心慌、手抖、出汗、饥饿感等症状，影响患者的舒适度和日常活动。若低血糖持续未得到纠正，病情进一步发展，患者可出现意识障碍、精神行为异常，如烦躁、嗜睡、昏迷等，严重时可造成永久性的神经损伤，甚至危及生命。

其次，低血糖还会对心血管系统产生不良影响。低血糖发作时，交感神经兴奋，释放肾上腺素等激素，导致心率加快、血压升高。这种心血管系统的应激反应会增加心脏的负担，对于患有冠心病等心血管疾病的患者，可能诱发心绞痛、心肌梗死、心律失常等严重心血管事件，增加患者的死亡风险。

此外，反复发生的低血糖还会使患者对低血糖的感知能力下降，即发生无症状性低血糖。这使得患者在低血糖发作时不能及时察觉并采取措施，进一步增加了发生严重低血糖的可能性，形成恶性循环，严重影响患者的生活质量和疾病预后。

二、院内低血糖的常见原因

（一）药物因素

1.胰岛素：胰岛素是治疗糖尿病最有效的药物之一，但也是导致低血糖的常见原因。胰岛素剂量过大是引起低血糖的直接因素。医生在调整胰岛素剂量时，如果没有充分考虑患者的饮食、运动等情况，可能会导致胰岛素剂量相对过多。例如，患者因食欲不佳进食量减少，但胰岛素剂量未相应调整，就容易发生低血糖。不同类型的胰岛素作用时间和起效特点不同，若使用不当也会增加低血糖的风险。如速效胰岛素起效快，作用时间短，如果注射后未及时进食，容易在注射后短时间内发生低血糖；而长效胰岛素作用时间长，可能导致夜间或空腹低血糖。

2.磺脲类降糖药：这类药物通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖。其降糖作用较强，且作用时间较长。老年患者、肝肾功能不全的患者对磺脲类药物的代谢和排泄能力下降，药物在体内蓄积，容易导致低血糖。同时，如果患者服药后未按时进食或进食量过少，也会增加低血糖的发生几率。

3.格列奈类降糖药：格列奈类药物作用机制与磺脲类相似，也是促进胰岛素分泌，但起效更快，作用时间更短。患者如果不规律进食，尤其是在餐后血糖较低时服用，或者用药剂量过大，都可能引发低血糖。

（二）饮食因素

1.进食量减少：患者可能由于各种原因导致进食量减少，如手术前后禁食、胃肠道疾病引起的恶心、呕吐、食欲不振等。而此时患者的降糖药物剂量未相应调整，就会使血糖水平降低，容易发生低血糖。例如，腹部手术后的患者，由于胃肠功能尚未恢复，进食量明显减少，如果继续按照术前的降糖方案用药，很容易出现低血糖。

2.延迟进食：患者因检查、治疗等原因不能按时进食，而体内的降糖药物仍在发挥作用，会导致血糖持续下降，引发低血糖。比如患者早上需要进行空腹检查，检查时间过长，而又没有及时进食，同时又注射了胰岛素或服用了降糖药，就容易发生低血糖。

（三）运动因素

适当的运动有助于控制血糖，但过度运动或不合理的运动安排也会增加低血糖的风险。患者在运动过程中，身体对葡萄糖的消耗增加，如果运动前没有适当增加碳水化合物的摄入，或者运动时间过长、强度过大，就可能导致血糖降低。尤其是在使用胰岛素或磺脲类降糖药的患者中，运动后低血糖的发生率更高。例如，糖尿病患者在注射胰岛素后立即进行剧烈运动，会使胰岛素的吸收加快，同时肌肉对葡萄糖的摄取增加，容易引起低血糖。

（四）肝肾功能不全

肝脏和肾脏在血糖的调节和药物的代谢中起着重要作用。肝功能不全时，肝脏对糖原的合成、储存和释放能力下降，同时对胰岛素的灭活能力减弱，导致体内胰岛素水平相对升高，容易发生低血糖。肾功能不全时，肾脏对降糖药物的排泄减少，药物在体内蓄积，增加了低血糖的发生风险。例如，糖尿病肾病患者肾功能减退，使用经肾脏排泄的降糖药物时，药物清除减慢，容易引起低血糖。

（五）其他因素

1.饮酒：酒精可以抑制肝脏的糖异生作用，减少葡萄糖的生成。糖尿病患者饮酒后，如果同时使用降糖药物，会使血糖进一步降低，增加低血糖的发生几率。尤其是空腹饮酒时，低血糖的风险更高。

2.内分泌疾病：某些内分泌疾病如垂体前叶功能减退症、肾上腺皮质功能减退症等，会导致体内升糖激素分泌不足，使血糖调节能力下降，容易发生低血糖。

三、院内低血糖的识别与评估

（一）症状识别

1.自主神经症状：低血糖发作时，交感神经兴奋，会出现一系列自主神经症状。患者可表现为心慌、手抖、出汗、饥饿感、焦虑、面色苍白等。这些症状通常是低血糖的早期表现，提示患者血糖水平可能已经开始下降。不同患者的自主神经症