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（新）多发伤抢救流程

多发伤是指在同一机械致伤因素（直接、间接暴力或混合性暴力）作用下，人体同时或相继遭受两种或两种以上解剖部位或脏器的较严重损伤，至少一处损伤可危及生命。多发伤抢救流程是一个系统而复杂的过程，以下将详细阐述其各个环节。

现场急救

1.快速评估环境与伤情

急救人员到达现场后，首先要快速评估现场环境是否安全，避免救援人员和伤者受到二次伤害，如存在火灾、漏电、塌方等危险情况，需立即采取措施消除或隔离。同时，迅速对伤者进行初步的伤情评估，判断意识、呼吸、脉搏等生命体征，通过简单询问、观察及触摸等方式，快速识别明显的致命伤，如大出血、开放性气胸、严重骨折等。例如，对于意识丧失的伤者，轻拍其肩部并大声呼喊，观察有无反应；通过看胸廓起伏、听呼吸音等判断呼吸情况；触摸颈动脉搏动评估心跳。

2.紧急心肺复苏（CPR）

若伤者呼吸、心跳骤停，应立即开始进行高质量的CPR。胸外按压频率至少100次/分钟，按压深度至少5厘米，每按压30次进行2次人工呼吸，操作过程中尽量减少按压中断时间。在进行CPR的同时，需呼叫其他救援人员携带除颤仪等设备尽快赶到现场。

3.控制大出血

对于明显的外出血，立即采用直接压迫止血法，用干净的纱布、毛巾或衣物等直接按压在出血部位，保持压力直至出血停止。如果出血量大且按压效果不佳，可使用止血带止血，但需在止血带注明上止血带的时间，一般每隔1小时放松一次，每次放松12分钟，避免肢体缺血坏死。对于内出血，在现场无法处理时，要迅速做好转运准备。

4.保持呼吸道通畅

将伤者头部偏向一侧，清除口腔、鼻腔内的异物、分泌物、血块等，防止窒息。对于意识不清的伤者，可采用仰头抬颌法或推举下颌法开放气道。如果存在舌后坠，可使用口咽通气管或鼻咽通气管保持气道通畅。对于有颈部损伤的伤者，在开放气道时要注意保持头部和颈部的稳定，避免加重损伤。

5.固定骨折

对于有明显骨折的肢体，使用夹板、树枝等简易材料进行固定，以减少骨折断端的移动，避免进一步损伤周围组织、血管和神经。固定时要注意固定范围应包括骨折部位的上下关节，固定材料要牢固但不能过紧，以免影响血液循环。

6.处理张力性气胸

若发现伤者有呼吸困难、胸廓饱满、气管向健侧移位等张力性气胸表现，应立即用粗针头在伤侧第二肋间锁骨中线处刺入排气，降低胸腔内压力，挽救生命。

转运途中

1.持续监护

在转运途中，急救人员要持续对伤者的生命体征进行监护，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。使用便携式监护设备实时监测这些指标的变化，以便及时发现病情的恶化。例如，通过心电监护观察心率和心律的变化，及时发现心律失常等情况；使用无创血压计定期测量血压，了解循环状态。

2.保持呼吸道通畅和支持呼吸

确保伤者的气道始终通畅，根据伤者的呼吸情况给予适当的呼吸支持。对于自主呼吸微弱或消失的伤者，可使用简易呼吸器进行辅助呼吸，维持有效的通气。同时，要注意观察伤者的面色、口唇颜色等，判断氧合情况。

3.维持循环稳定

建立有效的静脉通路，快速补充液体，以纠正休克。根据伤者的失血量和血压情况，合理调整输液速度和输液量。一般先输入晶体液，如生理盐水、乳酸林格氏液等，必要时输入胶体液或血液制品。在输液过程中，要密切观察伤者的反应和生命体征，避免过度输液或输液不足。

4.记录病情变化

详细记录伤者在转运途中的病情变化，包括生命体征的波动、抢救措施的实施情况、伤者的意识状态等。这些记录对于后续医院的进一步治疗具有重要的参考价值。

医院急诊室抢救

1.再次快速评估

伤者被送达医院急诊室后，由急诊医生和护士立即对其进行再次全面、快速的评估。重点评估伤者的生命体征、意识状态、损伤部位和程度等。通过详细的体格检查、实验室检查和影像学检查等手段，明确诊断。例如，对于头部受伤的患者，可能需要进行头颅CT检查，以排除颅内出血等病变；对于胸部受伤的患者，可能需要进行胸部X线、CT或超声检查，以明确有无气胸、血胸等情况。

2.高级生命支持

呼吸支持

对于呼吸困难或呼吸衰竭的伤者，根据具体情况选择合适的呼吸支持方式。对于轻度呼吸功能不全的患者，可给予面罩吸氧；对于呼吸抑制或停止的患者，应立即进行气管插管，连接呼吸机进行机械通气。在机械通气过程中，要根据患者的病情和血气分析结果调整呼吸机参数，保证有效的气体交换。

循环支持

建立多条静脉通路，快速补充血容量，纠正休克。根据伤者的失血情况和实验室检查结果，合理输注晶体液、胶体液、血液制品等。同时，使用血管活性药物维持血压稳定，如多巴胺、去甲肾上腺素等。密切监测中心静脉压（CVP）、尿量等指标，评估循环状态和液体复苏效果。

控制出血

对于活动性出血，要尽快采取有效的止血措施。对于体表出血，可采用手术缝合、结扎等方法止血；对于内脏出血，可能需要进行紧急手术止血。在手术过程中，要