（新）急性消化道大出血应急预案与流程.docxVIP

（新）急性消化道大出血应急预案与流程

一、总则

急性消化道大出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆等病变引起的大出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。短时间内出血量超过1000ml或循环血量的20%，病情凶险，如不及时救治，可危及生命。为有效应对急性消化道大出血事件，最大限度地减少患者的伤亡和痛苦，特制定本应急预案与流程。

二、应急组织机构及职责

1.应急指挥小组：由医院分管副院长担任组长，成员包括医务科、护理部、急诊科、消化内科、外科、检验科、输血科等相关科室负责人。负责全面指挥和协调急性消化道大出血的应急救治工作，制定应急救治方案，调配人员和物资，与外部救援力量进行沟通协调。

2.临床救治小组：由消化内科、外科、急诊科等科室的医护人员组成，负责对患者进行诊断、治疗和护理。具体包括询问病史、进行体格检查、开立医嘱、实施止血措施、监测生命体征等。

3.后勤保障小组：由后勤部门人员组成，负责保障应急物资的供应，包括药品、医疗器械、血液制品等，同时负责设备的维护和维修，以及提供必要的后勤支持。

4.检验检查小组：由检验科、放射科、超声科等科室人员组成，负责及时准确地完成各项检验和检查项目，为临床诊断和治疗提供依据。

5.心理支持小组：由医院的心理医生和护士组成，负责对患者及其家属进行心理疏导，缓解他们的紧张和焦虑情绪。

三、应急响应

1.报告制度：临床科室一旦发现急性消化道大出血患者，应立即向科室负责人报告，科室负责人在接到报告后，应在5分钟内向应急指挥小组报告。报告内容包括患者的基本信息、出血情况、生命体征等。

2.启动应急预案：应急指挥小组在接到报告后，应立即启动应急预案，各应急小组迅速到位，按照职责分工开展工作。

四、救治流程

1.紧急评估

一般状况评估：当患者被送至医院后，医护人员应立即评估患者的一般状况，包括意识状态、面色、皮肤湿度、呼吸、脉搏等。若患者出现意识模糊、面色苍白、皮肤湿冷、呼吸急促、脉搏细速等，提示病情危急。

生命体征监测：迅速测量患者的血压、心率、血氧饱和度等生命体征。若收缩压低于90mmHg，心率大于120次/分，血氧饱和度低于90%，应立即采取紧急救治措施。

出血量估计：观察呕吐物和黑便的量、颜色和性质，同时结合患者的临床表现，初步估计出血量。若患者出现头晕、心慌、冷汗、乏力等症状，提示出血量可能超过400ml；若出现晕厥、四肢冰凉、少尿或无尿等症状，提示出血量可能超过1000ml。

2.紧急处理

保持呼吸道通畅：让患者去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸导致窒息。对于意识不清的患者，应及时清理口腔内的呕吐物和分泌物。

快速建立静脉通道：立即建立两条以上的静脉通道，其中一条最好采用中心静脉置管，以保证快速补液和输血。一般选用18G或20G的静脉留置针，穿刺部位可选择上肢贵要静脉、肘正中静脉等。

补充血容量：根据患者的出血量和生命体征，快速输入平衡液、胶体液等，以维持有效循环血量。对于出血量较大的患者，应及时输血，遵循先晶后胶、先快后慢的原则。一般开始时在30分钟内输入晶体液10002000ml，同时准备输血。

氧气吸入：给予患者吸氧，流量一般为24L/min，以提高血氧饱和度，改善组织缺氧状态。

3.药物治疗

止血药物：遵医嘱使用止血药物，如生长抑素及其类似物，它可以减少内脏血流量，降低门静脉压力，对食管胃底静脉曲张破裂出血有较好的止血效果。一般首剂用生长抑素250μg静脉推注，然后以250μg/h的速度持续静脉滴注。还可使用质子泵抑制剂，如奥美拉唑，可抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，促进血小板聚集和凝血块的形成，有利于止血，常用剂量为40mg静脉滴注，每日12次。

血管活性药物：对于血压过低、经补充血容量后血压仍不稳定的患者，可遵医嘱使用血管活性药物，如多巴胺等，以维持血压稳定。一般从小剂量开始，根据血压情况调整剂量。

4.内镜治疗

评估时机：对于诊断明确的急性消化道大出血患者，若生命体征相对稳定，应尽快进行内镜检查和治疗。一般在出血后2448小时内进行为宜。

操作方法：在内镜直视下，可采用注射疗法、热凝疗法、机械止血法等进行止血。注射疗法是在内镜下将药物（如肾上腺素、硬化剂等）注射到出血部位，使血管收缩或血栓形成；热凝疗法包括激光、微波、高频电凝等，通过热效应使组织凝固止血；机械止血法主要是使用止血夹、橡皮圈套扎等器械直接夹闭或套扎出血部位。

术后观察：内镜治疗后，应密切观察患者的生命体征、呕血和黑便情况，以及有无腹痛、穿孔等并发症。同时，继续给予药物治疗和支持治疗。

5.三腔二囊管压迫止血（针对食管胃底静脉曲张破裂出血）

操作准备：检查三腔二囊管的气囊有无漏气，向胃气囊注