（新）中心静脉压监测护理常规.docxVIP

（新）中心静脉压监测护理常规

一、中心静脉压监测概述

中心静脉压（CVP）是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。它反映了右心房压力，是临床观察血流动力学的主要指标之一，受心功能、循环血容量及血管张力等因素影响。通过对中心静脉压的监测，可以评估患者的血容量、心功能和血管张力状态，为临床治疗如补液、调整血管活性药物等提供重要依据。

二、中心静脉导管的置入护理

（一）术前准备

1.患者评估

全面评估患者的病情、意识状态、凝血功能、穿刺部位的皮肤情况等。了解患者是否有抗凝治疗史、血管病变等，以判断患者是否适合进行中心静脉导管置入。同时，向患者及家属解释中心静脉压监测的目的、方法、可能出现的并发症等，取得他们的理解和配合。

2.用物准备

准备合适的中心静脉导管套件，包括穿刺针、导丝、扩张器、导管等，确保其在有效期内且包装完好。同时准备局部麻醉药（如利多卡因）、无菌手套、无菌手术巾、注射器、生理盐水、肝素盐水、局部消毒用品（如碘伏、酒精）等。此外，还需准备压力传感器、压力换能器、肝素帽、延长管等用于连接中心静脉导管和监测设备。

3.环境准备

选择清洁、宽敞、光线充足的操作环境，最好在手术室或治疗室内进行。操作前半小时停止清扫地面等工作，减少人员走动，以降低感染的风险。

（二）置管过程中的配合

1.协助患者摆好体位

一般取平卧位，头偏向对侧，肩部稍垫高，使颈部伸展，充分暴露穿刺部位。对于经锁骨下静脉穿刺者，可让患者上肢自然下垂；经颈内静脉穿刺者，需注意避免患者头部过度伸展或扭转，以免影响穿刺操作。

2.严格遵守无菌操作原则

协助医生进行局部皮肤消毒，消毒范围直径应大于15cm。铺无菌手术巾，戴无菌手套，确保整个操作过程在无菌条件下进行。在医生穿刺过程中，传递所需物品，保持操作区域的整洁和无菌。

3.监测患者生命体征

密切观察患者的心率、血压、呼吸等生命体征变化，如患者出现面色苍白、出汗、心慌等不适症状，应及时告知医生并配合处理。

（三）置管后护理

1.妥善固定导管

用缝线将导管妥善固定在皮肤上，防止导管移位或脱出。同时，使用无菌透明敷料覆盖穿刺部位，注明置管日期、时间。注意观察敷料是否干燥、清洁，如有渗血、渗液或污染，应及时更换。

2.连接监测系统

将中心静脉导管通过延长管与压力传感器、压力换能器连接，确保连接紧密，无漏气现象。用肝素盐水（一般浓度为10100U/ml）冲洗导管，以保持导管通畅。

3.零点校准

将压力传感器置于右心房水平，即腋中线与第四肋间交点处。打开传感器的三通开关，使传感器与大气相通，待监护仪上的压力值稳定在零位后，关闭三通开关，使传感器与中心静脉导管相通，此时监护仪上显示的压力值即为中心静脉压。零点校准应在每次测量前进行，以确保测量结果的准确性。

4.观察穿刺部位情况

密切观察穿刺部位有无红肿、疼痛、渗血、渗液等情况，有无皮下血肿形成。如有异常，应及时报告医生并进行相应处理。同时，注意观察患者有无发热、寒战等全身感染症状，警惕导管相关性感染的发生。

三、中心静脉压的测量与观察

（一）测量方法

1.直接测量法

通过连接中心静脉导管和压力监测系统，直接在监护仪上读取中心静脉压数值。测量时，患者应保持安静、平卧，避免咳嗽、用力等影响测量结果的因素。测量前，应确保压力传感器零点校准准确，导管通畅，无堵塞或打折现象。

2.间接测量法

可通过注射器抽取中心静脉血，然后连接压力计进行测量。但这种方法操作相对复杂，且容易受到人为因素的影响，准确性不如直接测量法，目前临床应用较少。

（二）测量频率

1.一般患者

对于病情相对稳定的患者，可每46小时测量一次中心静脉压，并记录测量结果。

2.病情不稳定患者

如休克、心力衰竭等患者，应持续监测中心静脉压，并根据病情变化随时调整测量频率。在进行大量补液、使用血管活性药物或患者病情发生变化时，应及时测量中心静脉压，以便及时调整治疗方案。

（三）观察要点

1.中心静脉压数值变化

正常中心静脉压的范围为512cmH?O。观察中心静脉压数值的高低及其动态变化，结合患者的临床表现和其他监测指标，如血压、心率、尿量等，综合判断患者的血容量、心功能和血管张力状态。

中心静脉压低于正常范围，且伴有血压下降、尿量减少等症状，提示血容量不足，应及时补充液体。

中心静脉压高于正常范围，且伴有呼吸困难、颈静脉怒张等症状，提示可能存在心功能不全或血容量过多，应控制补液速度和量，并采取相应的治疗措施。

中心静脉压波动过大，可能与患者的呼吸、咳嗽、躁动等因素有关，也可能提示导管位置不当或存在血栓形成等情况，应进一步检查并处理。

2.压力波形变化

观察中心静脉压的压力波形，正常波形包括a波、c波和v波。a波代表心房收缩，c波代表心室收缩时三尖瓣关闭产生的振动，v波代表心房舒张末期，