成人股骨头坏死的诊治 (2).pptVIP

第1页，共34页，星期日，2025年，2月5日股骨头缺血性坏死(Avascularnecrosisofthefemoralhead,ANFH)已成为骨科临床上的常见病【定义】股骨头缺血性坏死是由于不同原因，破坏了股骨头的血液供应，导致骨的成分（骨细胞、骨髓细胞、脂肪细胞）坏死的过程。第2页，共34页，星期日，2025年，2月5日第3页，共34页，星期日，2025年，2月5日一、股骨头缺血性坏死的病因大约有四十余种因素【分类】创伤性、非创伤性两大类或三大类：创伤性、非创伤性、特发性第4页，共34页，星期日，2025年，2月5日（一）创伤性股骨头缺血性坏死见于髋部创伤：股骨颈骨折股骨头骨折髋关节脱位髋臼骨折第5页，共34页，星期日，2025年，2月5日（二）非创伤性股骨头缺血性坏死最常见的原因：激素酒精中毒目前，酒精性者已占第一位以往文献报道：ANFH患者有10～74%有长期酗酒史，50%呈双侧发病。第6页，共34页，星期日，2025年，2月5日其他病因气压病髋关节滑膜炎辐射损伤镰状细胞性贫血铁中毒动脉硬化静脉源性疾病高脂血症脂蛋白异常血红蛋白病脂肪肝胰腺炎系统性红斑狼疮痛风高尿酸血症髋臼发育不良糖尿病骨质疏松髋关节重建术后粘多糖代谢病髋关节炎妊娠骨软化凝血性疾病……第7页，共34页，星期日，2025年，2月5日二、股骨头缺血性坏死的临床表现与诊断1．临床表现ANFH多为双侧，先一侧发病，后再累及对侧，间隔时间数月或一年以上。多有明确病史:应用过大量激素，或长期过量饮酒,……主要症状:髋部疼痛，呈隐性、渐进性钝痛，偶可呈急性发作，疼痛位于腹股沟区。轻度跛行，站立或行走活动时疼痛明显，休息后减轻。早期可有压痛，4字试验阳性。X线表现为密度增高、囊变等。后期症状加重，出现破行，下蹲、盘腿等动作明显障碍，重者需持拐行走，髋关节各方向活动受限，肢体短缩。X线表现为股骨头明显塌陷，扁平。第8页，共34页，星期日，2025年，2月5日2．诊断病史+症状、体征+Ｘ线CTECT放射性核素骨扫描—比X线早2~5个月FBE（骨功能检查）骨内压测定、骨内静脉造影、核心活检MRI最敏感，结果可靠股骨头核心活检结果最为准确，经组织病理学检查证实骨坏死。第9页，共34页，星期日，2025年，2月5日核磁共振：早期诊断最先进的方法，已较普遍采用第10页，共34页，星期日，2025年，2月5日肉眼可见软骨下出现空隙X线片上可见半月形透亮区（新月征）第11页，共34页，星期日，2025年，2月5日新月征第12页，共34页，星期日，2025年，2月5日组织学：可见明显的软骨下骨折第13页，共34页，星期日，2025年，2月5日三、股骨头缺血性坏死的临床分期对于股骨头坏死作出正确诊断和分期，是决定治疗方案的关键。骨坏死的分期方法不一，以往多采用Ficat分期法，但其有局限性。1997年，世界骨循环研究学会（ARCO）设立了国际骨坏死分期标准。Ficat（1980）4期分法Marcus（1986）6期分法山本（1984）5期分法松野（1984）5期分法Ficat（1985）6期分法佐佐木（1986）4期分法王义生(1990)5期分法Bonnarens(1985)5期分法第14页，共34页，星期日，2025年，2月5日世界骨循环研究学会(ARCO)国际骨坏死分期标准(1997)０期