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第十四章1全身麻醉期间严重并发症的防治2

概述发生麻醉并发症涉及三方面原因病人的疾病情况：麻醉医师素质及技术水平：麻醉药﹑麻醉器械及相关设备的影响和故障．这三者中任一发生问题,都将造成并发症发生，其中麻醉医师起主导作用。

各种原因的呼吸道梗阻和呼吸道高敏反应是造成通气障碍的原因，处理不及时和不当，可导致不同程度低氧血症与高二氧化碳血症，甚至死亡。呼吸道梗阻分类：呼吸道阻塞临床表现：胸部和腹部呼吸运动反常，不同程度的吸气性喘鸣,呼吸音低或无呼吸音；严重者出现胸骨上凹和锁骨上凹下陷，以及肋间隙内陷的“三凹征,”病人呼吸困难，呼吸动作强烈，但无通气或通气量很低.第一节呼吸道梗阻

一、舌后坠最常见的上呼吸道梗阻。(1)镇静药、镇痛药、全麻药以及肌松药的应用，使下颌骨及舌肌松弛,病人仰卧时重力作用，舌坠向咽部阻塞上呼吸道。(2)舌体过大、身体矮胖﹑颈短﹑咽后壁淋巴组织增生以及扁挑体肥大，更易发生舌后坠.舌后坠阻塞咽部，病人随呼吸发出强弱不等的鼾声;如为完全阻塞，即无鼾声，只见呼吸动作而无呼吸交换,用面罩行人工机械通气挤压呼吸囊时阻力很大。处理：口咽或鼻咽通气道及托起下颌；病人置于侧卧头后仰位

分泌物、脓痰、血液、异物阻塞气道

分泌物过多：肺手术病人：鼻咽腔﹑口腔﹑唇裂手术病人：脱落的义齿或假牙阻塞气道：预防：

返流与误吸抗胆碱类药﹑阿片类药、全麻药﹑特别是肌松药,使贲门括约肌松弛误吸病人的死亡率高达50％一75%.误吸胃液后，病人可突然出现支气管痉挛，呼吸急速﹑困难,肺内可闻弥漫性湿性啰音。3214

返流误吸的防治择期手术病人：严格禁食禁饮；对放置鼻胃管病人,应充分吸引减压；对饱胃与高位肠梗阻病人，应施行清醒插管；术中发生返流误吸可能性大的病人,术前应给予H2受体拮抗剂，以降低胃液酸度;发生呕吐物和返流物误吸的病人：

插管位置异常、管腔堵塞、麻醉机故障

导管扭曲、受压、导弯插入过深误入一侧支气管,导管插入过浅脱出；管腔被粘痰堵塞；麻醉机螺纹管扭曲﹑呼吸活瓣启动失灵.处理：

五、气管受压病因：颈部或纵隔肿块﹑血肿﹑炎性水肿等压迫气管.临床表现：术前多有不同程度呼吸困难，且可因头颈部位置改变使呼吸困难加重.麻醉处理：(1)X光片及CT检查：(2)应备妥吸引器，便于及时吸痰。应指定有丰富经验的麻醉医师操作，采用快速诱导行气管插管常能使插管一次成功．(3)颈部肿块气管长期受压，受压局部气管软骨常软化，当将肿物切除后，可发生气管塌陷，造成气道阻塞。.

六、口咽腔炎性病变、喉肿物及过敏性喉头水肿口咽腔炎性病变：扁挑体周围脓肿、咽后壁脓肿喉部肿物：喉癌、声带息肉．会厌囊肿过敏性喉头水肿病人此类病人咽喉部极为敏感，硫喷妥钠类麻醉药常易引起严重喉痉挛使病人窒息死亡。应考虑先行气管造口术，然后再行麻醉诱导以策安全。

喉痉挛与支气管痉挛常见于哮喘、慢性支气管炎、肺气肿﹑过敏性鼻炎等。此类病人气道的自主神经调节失常及某些生物化学介质释放使得气道对外来异物刺激呈高敏感反应。

喉痉挛是声门闭合反射过度亢进的表现，支配咽部的迷走神经兴奋性增强，使咽部应激性增高，使声门关闭活动增强。临床表现：吸气性呼吸困难，可伴有高调的吸气性哮鸣音.硫喷妥钠是引起喉痉挛的常用全麻药.且多发生于全麻Ⅰ～Ⅱ期麻醉深度。诱发原因低氧血症、高二氧化碳血症；口咽部分泌物与返流胃内容物刺激咽喉部﹑口咽通气道﹑直接喉镜、气管插管操作等直接刺激喉部；浅麻醉下手术操作：扩张肛门括约肌、剥离骨膜．牵拉肠系膜及胆囊等。

轻度喉痉挛仅吸气时呈现喉鸣；中度喉痉挛吸气和呼气都出现喉鸣音；重度喉痉挛声门紧闭气道完全阻塞．处理：轻度：去除局部刺激后会自行缓解;中度：面罩加压吸氧治疗;重度：环甲膜穿刺吸氧；静注琥珀胆碱迅速解除痉挛，立即行气管插管.

(二）支气管痉挛病因：(1)支气管平滑肌过度敏感的情况下，外来刺激。(2)硫喷妥钠、吗啡、阿曲库铵等使气管及支气管肥大细胞释放组胺.支气管痉挛表现：呼气性呼吸困难,呼气期延长、费力而缓慢,常伴哮鸣音。处理：轻度:手控呼吸即可改善,重度：用β2ˉ受体兴奋剂治疗.缺氧与二氧化碳蓄积诱发的支气管痉挛,施行IPPV即可缓解.

STEP4STEP3STEP2STEP1第二节呼吸抑制呼吸抑制是指通气不足。表现：呼吸频率慢及潮气量减低﹑PaO2低下．PaCO2升高．呼吸动作是在