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（新）医用黏胶性皮肤损伤

医用黏胶性皮肤损伤（MedicalAdhesiveRelatedSkinInjury，MARSI）是临床护理工作中较为常见的问题，随着各类医用黏胶产品在医疗领域的广泛应用，其引发的皮肤损伤情况也日益受到关注。新的医用黏胶性皮肤损伤在定义、分类、评估、预防及处理等方面都有一些新的进展和认识，以下将进行详细阐述。

医用黏胶性皮肤损伤的定义与流行病学

医用黏胶性皮肤损伤指的是由于使用医用黏胶产品，如各种敷料、胶布、造口袋等，在去除黏胶产品后，皮肤出现的红斑、水疱、糜烂、溃疡等皮肤完整性受损的表现，且损伤持续时间超过30分钟。在现代医疗中，从手术室到病房，从门诊到社区，医用黏胶产品无处不在。据相关研究统计，在重症监护病房，MARSI的发生率可高达70%以上；在普通外科病房，发生率也在30%50%之间。尤其是在一些需要长期使用黏胶产品固定管道、敷料的患者中，如气管切开患者使用气管套管固定带、留置导尿患者使用尿袋固定贴等，MARSI的发生风险显著增加。

医用黏胶性皮肤损伤的发病机制

机械性损伤

在去除黏胶产品时，黏胶与皮肤表面之间的黏附力会对皮肤产生牵拉。如果牵拉的力量过大或者方向不当，就容易导致角质层细胞的分离和损伤。对于老年人、儿童以及皮肤较为脆弱的患者，这种机械性损伤更为常见。例如，在为老年患者更换胸部的心电图电极片时，如果用力过快地揭去电极片，很可能会将皮肤的角质层一同撕下，造成皮肤的破损。

化学性损伤

部分医用黏胶中含有的化学物质，如丙烯酸酯类、橡胶等，可能会对皮肤产生刺激。这些化学物质会破坏皮肤的屏障功能，使皮肤的水分流失增加，pH值发生改变，从而导致皮肤出现炎症反应。例如，一些质量较差的胶布，其含有的化学添加剂可能会引起皮肤过敏，表现为接触部位的红斑、瘙痒等症状。

生物性损伤

当皮肤表面的微生态环境被破坏时，细菌、真菌等微生物容易在受损皮肤处定植和繁殖，引发感染，进一步加重皮肤损伤。例如，在造口周围皮肤，由于排泄物的刺激和黏胶产品的覆盖，局部皮肤的透气性变差，容易滋生细菌，导致造口周围皮肤出现红肿、疼痛、渗出等感染症状。

皮肤自身因素

随着年龄的增长，皮肤的生理结构和功能会发生变化。老年人的皮肤角质层变薄，胶原蛋白和弹性纤维减少，皮肤的弹性和韧性下降，对黏胶的耐受性降低，更容易发生MARSI。此外，患有某些皮肤疾病，如湿疹、银屑病等，或者皮肤处于干燥、脱水状态的患者，皮肤的屏障功能本身就存在缺陷，使用医用黏胶后也更容易出现皮肤损伤。

医用黏胶性皮肤损伤的分类

刺激性接触性皮炎

这是最常见的一种类型，主要是由于黏胶中的化学物质刺激皮肤引起的。表现为接触部位的皮肤发红、瘙痒、疼痛，严重时可出现水疱、渗出。一般在使用黏胶产品数小时至数天内出现症状，去除黏胶后，症状通常会在数天至数周内逐渐缓解。

过敏性接触性皮炎

是一种由免疫介导的皮肤反应，患者通常有过敏体质。在接触黏胶中的过敏原后，经过一段时间的潜伏期（一般为12周），皮肤会出现红斑、丘疹、水疱等症状，瘙痒明显。与刺激性接触性皮炎不同的是，过敏性接触性皮炎的症状通常较为严重，且持续时间较长，即使去除黏胶后，症状也可能不会很快缓解，需要进行抗过敏治疗。

皮肤撕裂伤

多由于在去除黏胶产品时操作不当，如用力过猛、速度过快等，导致皮肤的角质层或全层皮肤被撕裂。皮肤撕裂伤可表现为浅表的擦伤，也可出现较深的裂伤，伴有出血、疼痛等症状，愈合时间相对较长，且容易留下瘢痕。

张力性水疱

当黏胶产品对皮肤产生持续的张力时，皮肤内的组织液渗出，形成水疱。张力性水疱通常出现在关节附近或皮肤褶皱处，如手腕、脚踝、颈部等部位。水疱大小不一，疱壁较薄，内含清亮液体。如果水疱破裂，容易继发感染。

皮肤浸渍

由于黏胶产品的密封性较好，导致皮肤局部的汗液、分泌物等无法及时排出，皮肤长时间处于潮湿状态，角质层吸水膨胀，变得松软、发白，失去正常的弹性和光泽。皮肤浸渍常见于造口周围、气管切开处等部位，容易引发细菌和真菌感染。

医用黏胶性皮肤损伤的评估

评估内容

外观：观察皮肤的颜色、有无红斑、水疱、糜烂、溃疡等损伤表现，以及损伤的范围和程度。例如，对于刺激性接触性皮炎，主要观察红斑的面积和颜色深浅；对于皮肤撕裂伤，要注意伤口的长度、深度和出血情况。

症状：询问患者是否有瘙痒、疼痛、灼热感等不适症状，以及症状的严重程度。可以使用视觉模拟评分法（VAS）来评估患者的疼痛程度，让患者在一条10cm的直线上标记出自己的疼痛程度，0表示无痛，10表示最剧烈的疼痛。

皮肤完整性：检查皮肤的完整性，判断损伤是仅累及角质层，还是已经波及真皮层。对于较深的皮肤损伤，要注意是否有感染的迹象，如有无脓性分泌物、异味等。

评估工具

目前，临床上常用的评估工具包括皮肤评估量表，如Braden压疮风险评估