心肌标记物的临床应用.pptVIP

第1页，共31页，星期日，2025年，2月5日理想的标记物在缺血症状发作后早期即迅速释放，并能在血清中维持升高12－24小时，但又不能时间太长，以免影响再次损伤的监测与观察；与心肌损害程度成比例的释放，并且具有高度的心肌特异性；非常敏感，可迅速的被定量测定，并可根据结果对ACS病人进行识别与分类；其有无或浓度高低与ACS病人危险分层及预后存在相关性。第2页，共31页，星期日，2025年，2月5日心肌坏死血清标记物肌红蛋白肌酸激酶及其同工酶（CK、CK-MB、亚型MB1/MB2）肌钙蛋白I/T（TNI/TNT）乳酸脱氢酶第3页，共31页，星期日，2025年，2月5日各种心肌坏死生化标记物的特点?肌红蛋白总CKCK-MBMB2/MB1cTNTcTNILDH分子质量17.88585?3323.5135心肌特异性不不＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋不受肾功能影响是否是否是是否初次测得时间（h）1-34-83-43-44-64-68-12升高持续时间（h）18-2412-2424-36未知10-14d1-10d10d第4页，共31页，星期日，2025年，2月5日?时间(h)总CK-MB量肌红蛋白cTNTcTNI敏感性特异性敏感性特异性敏感性特异性敏感性特异性215.899.226.387.310.598.415.896.8666.0100.078.789.461.796.157.594.32295.799.142.991.385.794.689.894.2心肌标记物在心肌梗死发病不同时间点的诊断敏感性和特异性第5页，共31页，星期日，2025年，2月5日标记物优点缺点可用性评注临床建议CK-MB1、迅速、有效、经济、准确2、能够发现早期再梗死??1、骨骼肌疾病或损伤（包括外科手术）时特异性差2、极早期（症状发作后6小时）或症状发作后晚期（36小时）和微灶心肌损害（检测到肌钙蛋白）时，敏感性低。有大多数临床医生熟悉大多数医院以前可以接受的诊断方法CK-MB亚型可发现早期MI1、特异性同CK-MB2、需特殊设备测定无目前主要在设备精良的实验室开展有助于发现极早期（3-6小时）的MI用于评估与处理12导联ECG上无ST段抬高的ACS患者的心脏生化标记物第6页，共31页，星期日，2025年，2月5日用于评估与处理12导联ECG上无ST段抬高的ACS患者的心脏生化标记物标记物优点缺点可用性评注临床建议肌红蛋白1、敏感性高2、有助于早期发现MI3、发现再灌注4、对除外MI非常有用1、骨骼肌疾病或损伤时特异性很差2、迅速恢复到正常，结果限制其后期敏感性。有是较CK-MB亚型更方便的早期标记物，快速释放使得肌红蛋白可用于监测MI患者?心脏肌钙结合多蛋白1、危险度分层的有力工具2、敏感性和特异性高于CK-MB3、发现两周内的近期MI4、有助于选择治疗方法5、发现再灌注1、MI的极早期（症状发作后6小时内）敏感性低若为阴性，8-12小时需重复测定2、发现后期微灶再梗死的能力有限有诊断和治疗意义大临床试验证明其单次测定是诊断NSTEMI（包括微灶心肌损害）的有效方法。临床医生应了解本院的诊断数值第7页，共31页，星期日，2025年，2月5日辅助检查——实验室血清酶学指标起始(小时)峰值(小时)恢复(天)CK6243-4CK-MB4-816-243-4AST6-1224-483-6LDH8-1048-727-14cTnT3-45012-14Myoglobin2-3121第8页，共31页，星期日，2025年，2月5日第9页，共31页，星期日，2025年，2月5日无心肌梗死时CK与CK-MB升高的情况总CKCK-MB肌肉疾病前列腺或子宫手术手术或创伤小肠、舌、膈肌手术或创伤乙醇中毒紧张运动（马拉松长跑）肌内注