脱机医生护士的共同努力.pptVIP

1.缩唇呼吸：

方法：患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样口形）缓慢呼气４-６秒钟，呼气时缩唇大小程度由患者自行选择调整，不要过大或过小，以呼出气流能使距口唇１５-２０cm处的蜡烛火焰倾斜而不熄灭为适度。患者在运动时或运动后，导致呼吸困难和呼吸急促时均应该缩唇呼吸。第30页，共38页，星期日，2025年，2月5日第31页，共38页，星期日，2025年，2月5日禅茶一味道在其中禅茶一味道在其中第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日概念脱机——是逐渐降低机械通气水平，恢复病人自主呼吸，最终脱离呼吸机的过程。第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日意义研究表明，脱机多数被延迟，从而导致病人不必要的痛苦，并增加了并发症的风险。——大约40-50%的机械通气时间被用于脱机过程。——大约6%的病人机械通气时间明显延长。——机械通气期间，自己拔管的病人中，至少有一半是不需要再插管的。BolesJM,BionJ,ConnorsA,etal.Weaningfrommechanicalventilation.EurRespirJ2007;29:1033-1056第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日方法经验性脱机：主管医师或上级医师根据自己的经验判断患者病情稳定，具备脱机条件，并以撤离机械通气为目的，按照自己偏好的方式或模式逐渐降低机械通气条件或直接撤离机械通气。计划性脱机：临床医师根据统一制定的脱机策略中的筛查标准进行每日筛查试验（dailyscreeningtest），当患者成功通过筛查试验并进行第一次自主呼吸试验（SBT）时，即认为脱机开始。第4页，共38页，星期日，2025年，2月5日过程BolesJM,BionJ,ConnorsA,etal.Weaningfrommechanicalventilation.EurRespirJ2007;29:1033-1056入ICU出ICU治疗ARF开始MV脱机判断脱机前评估SBT拔管再插管第5页，共38页，星期日，2025年，2月5日成功/失败脱机成功——拔管并脱离通气支持48小时内，不需要再插管。脱机失败——SBT失败；——拔管后48小时内，重新插管，或者再次通气支持，或者病人死亡。脱机进程中——拔管后通过无创呼吸机继续通气支持。BolesJM,BionJ,ConnorsA,etal.Weaningfrommechanicalventilation.EurRespirJ2007;29:1033-1056第6页，共38页，星期日，2025年，2月5日脱机过程BolesJM,BionJ,ConnorsA,etal.Weaningfrommechanicalventilation.EurRespirJ2007;29:1033-1056入ICU出ICU治疗ARF开始MV脱机判断脱机前评估SBT拔管再插管当临床医师开始考虑有脱机的可能。为了证实判断，临床医师实际的开始进行每日筛查试验，评估脱机条件。每日筛查试验的结果证实了判断，并有足够的条件进行SBT。进行第一次SBT（T-管、或者低水平PS）第7页，共38页，星期日，2025年，2月5日脱机步骤HeunksLM,vanderHoevenJG.Clinicalreview:TheABCofweaningfailure–astructuredapproach.CritCare2010;14:245脱机准备（参数筛查）StepOneSBT（开始脱机试验）StepTwo第8页，共38页，星期日，2025年，2月5日脱机准备-参数筛查1.引起呼吸衰竭的原发疾病得到控制2.氧合状况稳定（PaO2/FiO2≥150mmHg、SaO290%，FiO2≤0.4，PEEP≤8cmH2O）3.血流动力学稳定（HR≤140次/分，动脉血压稳定，未用血管活性药物或小剂量应用（如多巴胺或多巴酚丁胺用量5ug/Kg/min））4.较强的咳嗽能力5.无高热（T38℃）6.无明显呼吸性酸中毒7.血色素水平≥7-9g/dl8.精神状况良好（觉醒，GCS≥13，无持续镇静药物使用）9.代谢状态稳定第9页，共38页，星期日，2025年，2月5日3